Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna Paralisias súbitas Paulo Rogério Mudrovitsch de Bittencourt Dimpna

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Movimentos Controles corporais Pensamentos e idéias Paralisias Movimentos Controles corporais Pensamentos e idéias

Dimpna Diagnóstico e Investigação Medicina e Pesquisa Neurologia Avançada Rua Padre Anchieta 155, Curitiba

Santa Dimpna século VII Paralíticos Epilépticos Possuídos Cuidadores Instituições 15 de maio

Súbito Súbito: segundos, poucos minutos Agudo: minutos, poucas horas Sub-agudo: horas, poucos dias

Neurologia clínica clássica Interpretação de sintomas e sinais

Diagnóstico História clínica: etiologia Exame clínico: topografia Velocidade e ritmo de instalação Exame clínico: topografia

Instalação do sinal ou sintoma Súbito: vascular, epiléptico Agudo: vascular, infeccioso, inflamatório Sub-agudo: inflamatório, tumoral

Neurologia Clássica Sintoma positivo Sintoma negativo epilepsia enxaqueca Sintoma negativo vascular

Neurologia Clássica Sintoma negativo súbito = AVC Infarto cerebral, medular Hemorragia intracraniana, intramedular

Queixas nunca são claras Problema prático Queixas nunca são claras Amortecimento: sensitivo, motor Deficits funcionais: marcha, esfíncteres Sintoma negativo Paralisia: fraqueza muscular; disfagia Anestesia, deficits visuais, diplopias

Atitude prática: história Determinar se existe paralisia fraqueza motora Distribuição espacial Sintomas associados Evolução no tempo

Atitude prática: exame clínico Fraqueza é muscular motora Distribuição espacial Sinais associados

Evolução no tempo Cérebro fechado no crânio Tronco, cerebelo compactos: fossa posterior Medula pequena e fechada no canal medular Raízes espinhais fechadas nos canais

Evolução no tempo Plexos: lesões raras Nervos periféricos: visíveis Placa motora: Miastenia Gravis Músculos: sempre insidiosos

Evolução no tempo Súbito Agudo Sub-agudo paralisia súbita – vascular ou trauma Agudo vascular, abcesso, trauma, EM, vasculites Sub-agudo inflamatório, neoplásico, trauma

Paralisias súbitas Afastar causas óbviamente supra-corticais Possessões Fingimentos Stress pós-traumático Atestados Investigar certos pacientes segmento apropriado método apropriado

Trauma Compressão por massa Isquemia Hemorragia Edema

meningeoma

Distribuição no espaço:segmento a investigar Hemiplegias: intracraniana Paraplegias: canal medular, periférico Monoplegias: radicular, qualquer nível

Paralisia: perda de força muscular Central: neurônio motor superior e inferior reflexos, tônus, plantares Periférica: neurônio motor inferior sensibilidade superficial placa motora: hiperreflexia muscular: hiporreflexia

Sintomas e sinais associados Sonolência, coma: tronco cerebral Confusão mental ou afasia: encéfalo Definição de alerta x sonolento Confuso x afásico

Sintomas e sinais associados Ataxia, vertigem, tontura equilíbrio: fossa posterior

Sintomas e sinais associados Pares cranianos: tronco cerebral V III, IV, VI VII VIII IX, X XI, XII

Sintomas e sinais associados Reflexos profundos Aumentados:hemi:intracraniano Para: medular MMSS <> MMII: medular, periférico Nível motor: reflexo diminuído Reflexos superficiais Abdominais Plantares

Sinais e sintomas associados Nível sensitivo: medular Superficial Profundo Dor: medular, radicular, periférico

Rx simples TRAUMA

TC Isquemias após 24h Hemorragias Tumores Abcessos Fossa posterior Medula Isquemias após 24h

RM Confunde em lesões vasculares e inflamatórias do cérebro e medula Isquemias agudas com DWI, necessária correlação clínica Abcessos, metástases, HIV: múltiplas

Inflamações infecciosas Abcessos, Meningites Encefalites, Mielites HIV Sinais sistêmicos de infecção

Inflamações não infecciosas Miastenia gravis: pares cranianos; proximal; reflexos aumentados Arterites = isquemias, paciente “doente” Espondilite, artrite, lupus

Esclerose múltipla Diagnóstico inicial: sub-especialidade Crise (surto): evolui em muitas horas Pioras rápidas relacionadas com infecção 60% mulheres de 35 anos +- 20%

46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante

Investigação: resumo Rx: traumas TC: hemiplegias RM: tronco cerebral e medula

Conclusão diagnóstico clínico Hx: etiologia Exame físico: localização

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