João Marcelo Castelpoggi FRATURA NO IDOSO João Marcelo Castelpoggi Membro Titular da SBOT Membro da SBRATE HUPE-UERJ jmctpg@yahoo.com.br
Em 2050 = 18% da população (IBGE) OMS : acima de 65 anos em países desenvolvidos e 60 anos em países em desenvolvimento; Habilidades regenerativas limitadas, mudanças físicas e emocionais que expõem a perigo a qualidade de vida ; Em 2050 = 18% da população (IBGE) João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Alterações fisiológicas e psicológicas Osso Diminuição de colágeno e cálcio; atividade dos osteoblastos João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Osteoporose: deterioração da microarquitetura ossos mais frágeis e suscetíveis a fraturas. João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Sedentarismo e imobilidade AGRAVANTES Menopausa precoce Sedentarismo e imobilidade Raça branca Tabagismo Alcoolismo Má nutrição João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Osteoporose pode ser secundária (endocrinopatias e neoplasias) Considerada GRAVE quando já existir fratura João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Radiografia 1/3 proximal do Fêmur DIAGNÓSTICO Densitometria óssea Radiografia 1/3 proximal do Fêmur História clínica Exames laboratoriais João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Avalia a densidade mineral óssea DENSITOMETRIA Avalia a densidade mineral óssea João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
O exame de densitometria óssea fornece: O valor absoluto da densidade mineral óssea (D.M.O) da área estudada, em g/cm2; T-score = número de desvios-padrões do resultado obtido em relação à média de adultos jovens; Z-score = número de desvios–padrões em relação à média esperada para a idade do paciente. João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
DENSITOMETRIA T-Score até -1,0 desvio padrão:Normal T-Score < -1 até - 2,4 desvio padrão: Osteopenia / “baixa massa óssea” ou “baixa densidade óssea”. T-Score ≤ - 2,5 desvio padrão: Osteoporose Sítios analisados: coluna lombar e fêmur proximal João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
RADIOGRAFIA Índice de Singh João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
LABORATÓRIO PTH Aumentado Síntese Vit. D Diminuída Absorção intestinal de Cálcio Diminuída João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Assintomática FRATURAS HISTÓRIA CLÍNICA Assintomática FRATURAS João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Localizações típicas: FRATURAS Localizações típicas: Fraturas por compressão dos corpos vertebrais Fratura da extremidade distal do rádio Fratura do 1/3 proximal do fêmur Arcos costais, bacia e úmero João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
EPIDEMIOLOGIA Nos EUA: 1,3 milhões de fraturas por ano são atribuídas à osteoporose Custo de 20 bilhões de dólares 500 mil fraturas vertebrais e 250 mil fraturas na região do quadril João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Fratura por compressão Pode ser assintomática FRATURA DO CORPO VERTEBRAL Fratura por compressão Pode ser assintomática Dor na região dorsolombar Piora com movimento e melhora com repouso João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Pode haver diminuição da altura Deformidade - cifose FRATURA DO CORPO VERTEBRAL Pode haver diminuição da altura Deformidade - cifose João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Diagnóstico: clínico + imagem Radiografia AP + Perfil FRATURA DO CORPO VERTEBRAL Diagnóstico: clínico + imagem Radiografia AP + Perfil Tomografia Computadorizada RNM João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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Maioria estável Analgesia Repouso Colete FRATURA DO CORPO VERTEBRAL Tratamento Maioria estável Analgesia Repouso Colete João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO CORPO VERTEBRAL Tratamento Indicação tratamento cirúrgico 1 – Lesão neurológica progressiva 2 –Cifose > 25º 3 – Perda da altura do corpo vertebral anterior > 50% 4 – TC mostrando fragmento ósseo dentro do canal com lesão neurológica parcial 5 – Déficit neurológico associado com comprometimento do canal de no mínimo 25 % 6 – Comprometimento do canal medular > 50% João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
CIFOPLASTIA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
VERTEBROPLASTIA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO Incidência em mulheres: aos 40 anos 36,8/10000; aos 70 anos 115/10000 1/6 das fraturas em emergências ortopédicas A mais freqüente dos MMSS João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
MECANISMO: Queda (pode ser baixa energia) FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO MECANISMO: Queda (pode ser baixa energia) João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
DIÁGNÓSTICO: Clínico: DEFORMIDADE COMPRESSÃO N.MEDIANO DOR FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO DIÁGNÓSTICO: Clínico: DEFORMIDADE COMPRESSÃO N.MEDIANO DOR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
RX (AP + Perfil + Oblíquas) FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO RX (AP + Perfil + Oblíquas) João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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FRATURA DE COLLES João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
CLASSIFICAÇÃO: AO Frykman Fernandez Universal FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO CLASSIFICAÇÃO: AO Frykman Fernandez Universal João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO TRATAMENTO CONSERVADOR: Fraturas sem desvio Desvio mínimo Idoso com baixa demanda João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
TRATAMENTO CONSERVADOR: Redução Fechada Posição de Cotton-Loder FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO TRATAMENTO CONSERVADOR: Redução Fechada Posição de Cotton-Loder João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO TRATEMENTO CIRÚRGICO: Fixação percutânea c/ Fios de Kirschner + Gesso Fixação interna com placas Fixação externa João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA 1/3 DISTAL DO RÁDIO João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR Maior freqüência em idosas do sexo feminino Traumas de baixa energia Diversos fatores: distúrbios neurológicos, medicações, obstáculos domésticos João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
1/3 desenvolve alguma incapacidade!!! FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR EUA: 250.000 casos por ano Morbidades associadas Mortalidade: 25-30% em 1 ano!!! 1/3 desenvolve alguma incapacidade!!! João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
MECANISMO: Queda pp. altura FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR MECANISMO: Queda pp. altura João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR DIAGNÓSTICO: Clínico (encurtamento + rotação lateral) Radiográfico: panorâmica bacia + AP e perfil cross table quadril acometido João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Demora além de 24-48h aumenta mortalidade!!! FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR TRATAMENTO: CIRÚRGICO!!! Demora além de 24-48h aumenta mortalidade!!! Exceção: complicações clínicas João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO COLO DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Classificação: GARDEN FRATURA DO COLO DO FÊMUR Classificação: GARDEN João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO COLO DO FÊMUR Garden I e II CUIDADO!!! Paciente pode apresentar apenas leve incômodo e conseguir deambular RX pode ser dúbio RNM João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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FRATURA DO COLO DO FÊMUR TRATAMENTO (Algoritmo de Kyle) Garden I e II : Osteossíntese com parafusos canulados (3 é o ideal) Garden III e IV: depende da idade fisiológica João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO COLO DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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ARTROPLASTIA: TOTAL X PARCIAL?!?! FRATURA DO COLO DO FÊMUR ARTROPLASTIA: TOTAL X PARCIAL?!?! João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO COLO DO FÊMUR ARTROPLASTIA PARCIAL: Deambulador domiciliar Expectativa de vida < 10 anos Idade (?) João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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FRATURA DO COLO DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA DO COLO DO FÊMUR João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA > Rotação lateral do MI (extracapsular) < Índice de necrose Faixa etária mais elevada João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA Classificação AO João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA TRATAMENTO: Parafuso deslizante de quadril (DHS) Hastes intramedulares DCS João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
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FRATURA TRANSTROCANTERIANA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
FRATURA TRANSTROCANTERIANA João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
PREVENÇÃO!!! João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Cuidados domésticos (tapetes) PREVENÇÃO!!! Alimentação adequada Exercício Físico Cálcio + Vit. D Cuidados domésticos (tapetes) João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Lei de Wolff João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
Reposição hormonal Bifosfanatos Tratamento específico das fraturas João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br
OBRIGADO! João Marcelo Castelpoggi jmctpg@yahoo.com.br