Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF www.paulomargotto.com.br

Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica * facilitar a troca gasosa. * evitar dano pulmonar. * reduzir o trabalho ventilatório. HRAS/SES/DF

Modalidades de Assistência Ventilatória - CPAP F - CPAP N - CMV - Assisto/controlada - SIMV - HFPPV - HFOV HRAS/SES/DF

DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica - RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80 - Marcadas retrações sob CPAP N - Apnéias sob CPAP N - RN < 1.000 gr - colapso cardio-vascular - desordem neuromuscular HRAS/SES/DF

Parâmetros iniciais no ventilador Modalidade FiO2 PIP = 20 a 25 cmH2O PEEP = 3 a 6 cmH2O Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg Freqüência respiratória = 40 a 60 Fluxo = 3 X VM HRAS/SES/DF

Ciclos no ventilador

Modos de Ventilação CMV - ciclos controlados exclusivos e ciclos espontâneos. CPAP - ciclos espontâneos exclusivos. SIMV - ciclos assistidos e espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo. A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos. APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou controlados.

Qual estratégia deve ser a preferida? AutoFlow VAPS CPAP PAV SIMV ILV BIPAP Auto Mode APRV ASB SPONT VS MMV PLV PRVC PS CMV PPS PCV VCV IPPV

Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação aumenta o volume corrente reduz as pressões de ventilação melhora a oxigenação melhora a eliminação de CO2 UtiNeo-HMIB/SeSDF

Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos reduz as flutuações na pressão arterial reduz as flutuações na velocidade de fluxo sangüíneo cerebral HRAS/SES/DF

HFPPV Vs CMV Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir mortalidade Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Obs.: Nenhuma desvantagem Redução significante Pneumotórax Enfizema Intersticial Pulmonar HRAS/SES/DF

AC/SIMV Vs CMV Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de Ventilação Obs.: Nenhuma desvantagem Redução significante Tempo de Ventilação Pulmonar HRAS/SES/DF

Assisto/Controlada Vs SIMV Tendência Reduzir o tempo para desmame HRAS/SES/DF

Ventilação Pulmonar Mecânica Objetivos PSat 90 a 95 % PaO2 = 50 a 70 mmHg PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia permissiva; mais FR e menos PIP Volume 4 ml/Kg UtiNeo-HMIB/SeSDF

Ventilação Pulmonar Mecânica Desmame: SIMV 10 - tempo? PIP <15 cmH2O PEEP - Rx de tórax FiO2 < 30% Avalie a mecânica ventilatória CPAP N ou HOOD HRAS/SES/DF

Ventilação Pulmonar Mecânica É fundamental conhecer a doença É fundamental conhecer os equipamentos é fundamental observar o paciente é fundamental ser cuidadoso(a) é fundamental perguntar a quem entende mais Uti-NeoHMIB/SeSDF