Placenta Prévia PLACENTA PRÉVIA P P Prof. Elias Darzé

Placenta Prévia - Conceito Placenta Prévia , termo genérico , abrange hoje todas as inserções da placenta no segmento inferior do útero . ( Rezende - 1995 ) Na placenta prévia , a placenta está locali - zada acima ou muito próximo do orifício interno . ( in Williams - 1997 )

PLACENTA PRÉVIA - Classificação Placenta Prévia Central Total Parcial Placenta Prévia Marginal Placenta Prévia Lateral

PP Central Total O OI do colo está coberto pela placenta . PP Central Parcial O OI está coberto parcialmente pela placenta .

Placenta Prévia Marginal A borda placentária , tangência o OI . Placenta Prévia Lateral É a implantação baixa da placenta ( Inserção Baixa ) ( P. Prévia - Cesárea )

Incidência da Localização da Placenta Corpo Uterino 79.4 % Fundo Uterino 9. 9 % Corno Uterino 7. 3 % Inserção Baixa 3. 4 %

Placenta Prévia - Incidência 1 a 1.75 % ( Rezende , 2002 ) 1 : 100 a 1 : 300 Partos Multiparas X Nuliparas . 5 : 1 Nuliparas – Idade < 16 anos ( Darzé- 1980 )

Placenta Prévia - Dados Epidemiologicos Mais Freqüentes nas Multiparas do que nas Primíparas 5 : 1 Aumenta em freqüência com a Idade da Gravida Aumenta com o encurtamento do interva- lo entre as Gravidezes

Placenta Prévia - Etiopatogenia Fatores Predisponentes Vascularização Defeituosa da Decidua Alterações Inflamatórias Alterações Atróficas Idade - > 35 -- 3.5 vezes mais freqüente Paridade Cicatriz de Cesárea Prévia -- ( + 3 vezes ) Gravidez Múltipla Miomatose Uterina Formas Anormais de Placenta ( P. Suscenturiata ) Fumantes ( + 2 vezes )

Placenta Prévia - Quadro Clinico Hemorragia - Características Sinais Gerais Anemia Crônica Anemia Aguda - Choque Exame Obstétrico Inspeção Palpação TOQUE Ausculta Exame Especular

PP : Hemorragia - Características Indolor Sangue Vermelho Rutilante Desvinculada de Qualquer Esforço Geralmente no 3o Trimestre ( Fim do 2o ) Primeiro surto , em geral de pequena intensidade Se repete , cada vez mais intensa Distúrbio da Coagulação ( pouco comum )

PP - Exame de Toque Não é permitido , a não ser em pacientes na sala de operação , toda equipada para uma cesárea imediata , porque , mesmo um exame o mais delicado ( gentil ) possível , pode causar hemorragia torrencial . ( in Wiliiams Obstetrics -1997 )

Placenta Prévia - DIAGNÓSTICO Diagnóstico Clinico : Quadro Clinico Diagnóstico Ultrassonico Ultrassonografia Transabdominal Ultrassonografia Transvaginal Ressonância Magnética

Placenta Prévia - Diagnóstico Diferencial Rotura de Varicosidades Pólipo Cervical Carcinoma do Colo Inserção Velamentosa do Cordão -V. Prévia Rotura do Seio Marginal Tumores Vulvo - Vaginais Deciduose do Colo Prenhez Cervical

Placenta Prévia - Tratamento Fatores de Decisão na Conduta Intensidade da Hemorragia Idade Gestacional Vitabilidade Fetal Paridade Apresentação - Situação - Altura Fetal Classificação Clinica da P P Estado Do Colo Trabalho de Parto ou Não

Placenta Prévia - Tratamento CONDUTA Conduta Expectante < 36 semanas Conduta Ativa > 36 semanas Parto Vaginal - Amniotomia Parto Abdominal - Cesárea

“ A cesárea é o método aceito de parto em praticamente todos os casos de PP , primariamente para o bem estar da mãe. Quando a placenta for posterior , - a in - cisão transversa é a preferida . Se toda - via , a placenta for anterior .... Uma inci- são vertical pode ser mais segura .” ( in Williams Obstetrics - 1997 )

Placenta Prévia - Prognóstico Morbi - Mortalidade Materna Morbi - Mortalidade Perinatal Complicações : Retenção Placentar Hemorragia Pós - Parto Acretismo Placentar Infecção CID - Sindrome de Sheehan

Placenta Prévia - Prognostico Risco Maior na Gravidez Subsequente de : Abortamento Parto Prematuro Amniorrexe Prematura

P P Total : OI completamente coberto P P Parcial : OI parcialmente coberto P P Marginal : A borda da placenta está na margem do OI Implantação Baixa da Placenta : A pla - centa está implantada no Segmento Uterino - sua borda não alcança o OI ( in Williams - Obstetrics - 1997 )