Assistência ao parto Drª Yolana Kaneko

Assistência na cervicodilatação Admissão -> Queixas da /\ do exame físico: Dor Contrações uterinas Perda de muco/sangue/líquido Alterações do colo uterino Percepção da DU * Diagnóstico de trabalho de parto

Pré-Parto Vestuário Higiene Orientações Solicitação de exames admissionais Postura da parturiente Alimentação Exames: Hemograma – TS – F.RH – VDRL – HIV – Sorologia para Hepatites (B e C) - EAS

Exame Obstétrico Evolutivo Toque vaginal: Assepsia + Antissepsia (Limitar o número de toques). Apresentação fetal e sua progressão no canal do parto. Posição e variedade. Presença ou não de membranas ovulares (LA – mecônio). Fenômenos plásticos (bossa e cavalgamento ósseo). Complicações (assinclitismos, prolapso de cordão). Pelvimetria óssea: Diâmetro AP – conjugado, Espinhas ciáticas, coccix, ângulo subpúbico. Avaliar a resistência das partes moles (períneo).

Controle da vitalidade fetal Ausculta fetal (BCF) Coloração do LA CTG Gasometria fetal (pH 7,25)

Controle da vitalidade fetal BCF: 120 – 160 bpm Bradicardia < 120bpm – hipoxemia fetal – DIP1 e DIP2 Taquicardia > 160bpm – hipertermia materna, taquicardia materna, choque.

Controle da vitalidade fetal Líquido Amniótico: No termo, LCGG Tinto de verde: mecônio (+/4+ -> papa de ervilha) – hipoxemia visceral fetal (SF) No parto: aspiração meconial -> insuficiência respiratória irremovível.

Controle da vitalidade fetal Correção das condições hipóxicas fetais: Manter DLE ÎDC -> Îvol. Sistólico -> Îfluxo uteroplacentário Oxigenoterapia materna Correção de hipertonia uterina Glicose hipertônica + bicarbonato de Na

Dinâmica Uterina 3 a 5 contrações em cada 10 minutos – duração de 60” tono de 8 a 12 mmHg. Hipossistolia = infusão de ocitocina. Hiperssistolia = polissistolia Mais que de 5 contrações a cada 10 minutos. Incoordenação miometrial (aumento do tono) – DLE, Inibir SN simpático, Rotura das membranas.

Controle da cervicodilatação Partograma de Friedman. Dilatação do colo lenta até 6horas do Tp = Fase de latência. Dilatação de 1 cm/hora = Fase ativa.

Controle da descida e rotação interna

Rotura das membranas Espontânea. Artificial (80% c/ 8cm) vigilância dos BCF.

Controle do estado geral Hipertermia Taquipnéia Infecção Taquicardia intraparto com bacteremia + fisiometria

Outros Manobras de Bonnaire – manobra dilatadora do colo. Cateterismo vesical. Analgesia – Bloqueio peridural contínuo com bupivacaína.

Assitência ao período expulsuvo Dilatação completa Apresentação baixa – Comprimindo os mm elevadores do ânus Esforços expulsivos - Puxos Pp = 1h a 1,5h Mp = 30’

Sala de parto: Analgesia Bloqueio peridural Bloqueio dos nervos pudendos

Sala de parto: Posição Semisentada (45º) com MMII hiperfletidos e abduzidos apoiadas em perneiras elevadas, facilitando a angulação do canal do parto e a retropulsão do coccix.

Sala de parto Controle da vitalidade fetal – DIP1 Controle do esforço expulsivo – Puxos Manobras de proteção do períneo - episiotomia

Manobras do parto Despreendimento cefálico – lenta com flexão da cabeça. Cuidados na rotação externa – no sentido da posição intra-útero Despreendimento biacromial e do tronco Despreendimento do corpo Laqueadura de cordão umbilical

Assistência na dequitação Fundo uterino tangência a CU (globo de segurança de Pinard) Manobra de Jacobs Ocitócitos EV

Assistência no 4º período – Período de Greenberg (1h) Fase de miotamponamento: Trombotamponamento Indiferença miouterina Contração miouterina fixa Revisão do canal do parto Reparação das lesões ocorridas Globo de segurança de Pinard Remoção para a sala de recuperação ou enfermaria.

Assistência ao puerpério Período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas causadas pela gestação no organismo materno retornam ao estado pré-gravídico Inicia-se imediatamente à expulsão placentária e se prolonga até a recuperação da fertilidade da mulher (+- 40 dias)

Puerpério – Fase imediata Acamadas, sob vigilância rigorosa de enfermagem. Complicações hemorrágicas óbito Controle dos sinais vitais + (?) Período de Greenberg (+-2h)

Puerpério – Fase mediata Exame físico: Geral: pele, mucosas, T, P, R, PA (eclâmpsia + HAC + Tromboembolismo)

Exame físico específico SNC Cefaléia + alt. visuais + epigastralgia – pré- clâmpsia Crise convulsiva tardia (>72h) – Trombose cerebral Alterações neuromotoras abruptas – AVC, Isquemia cerebral.

Exame físico específico Pulmonares: Dispnéia + Taquipnéia + febre – Pneumonias Tosse com escarros hemoptóicos – Embolia Pulmonar.

Exame físico específico Cardíaco: Dispnéia ortostática – IC Arritmias – Bloqueios Dispnéia + Taquipnéia + Escarros hemoptóicos – EAP

Exame físico específico Hepáticos Icterícia – Hepatites Urinários Dor lombar + calafrios + febre – ITU Oligúria e anúria – IRA

Exame tocoginecológico Avaliação diária do corpo uterino Inspeção do períneo e mamas No puerpério imediato (até +-10d) a regressão dos órgãos genitais é mais evidente, a loquiação involve de rubra – flava – alba e a lactação estará plenamente instalada. O útero involui 1cm/dia = 3 dias 0,5cm/dia = 12 dias (sub púbico)

Exame tocoginecológico Hipoinvoluído Nas sobredistensões (?) Pós PC Infecções – endometrites Hiperinvoluído Síndrome de Chiari-Fromel Atividade física precoce Lactantes MMII: Edema e hipertermia: flebotromboses.

Cuidados assistenciais Higiene perineal Suspensão das mamas Analgésicos Repouso e deambulação precoce Alta hospitalar precoce: PU – 24h PC – 36-72h

Cuidados extra-hospitalares Consulta pós-natal Retirar pontos cirúrgicos (8d) Atividade sexual (30d) Atividade laboral (6sem) (licença maternidade)

Anticoncepção Barreira ACO Progestágenos ACO combinados (E2 = tromboembolismo, diminuição da lactação)

Obrigada! yk.gin@hotmail.com