A vida intra-uterina

Ultra-sonografia da Gestação Primeiro Trimestre (11-14sem) Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) Ultra-sonografia Morfológica Terceiro Trimestre (32 - 36 sem) Ultra-sonografia Obstétrica → Ultra-sonografia do Crescimento

O Primeiro Trimestre

Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 13sem e 6dias

Limite Discriminatório Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias Etapa I - De 4 a 6 semanas Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml βhCG: 312mUI/mL

Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias Etapa I - De 4 a 6 semanas Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias Vesícula vitelina a partir de 5ª sem Embrião com batimentos cardíacos a partir de 6ª sem

5ªsem 6ªsem

Aspectos Ultra-sonográficos 4ªsem 5ªsem 6ªsem

Aspectos Ultra-sonográficos 7ªsem

Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição

Aspectos Ultra-sonográficos 9ªsem 10ªsem

Primeiro Trimestre 4sem3d a 10sem6d Objetivos da Ultra-sonografia Implantação do SG Vitalidade do concepto Avaliação dos anexos Acesso Via vaginal

Aspectos Ultra-sonográficos 12ªsem

Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP Freqüência cardíaca Movimentos fetais

Primeiro Trimestre 11- 14 sem Objetivos da Ultra-sonografia Idade Gestacional Morfologia Fetal (1º Estudo) Marcadores de Aneuploidias e Malformações Colo Uterino Sexo Fetal Acesso Vias abdominal ou vaginal

Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos Placenta, cordão Colo

Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide

Avaliação Morfológica

Avaliação Morfológica

Avaliação Morfológica Feto de 12 semanas

Avaliação Morfológica Feto de 13 semanas

TRANSLUCÊNCIA NUCAL

Translucência Nucal CCN: 45 a 84 mm Valor Normal: até pct 95 Período Ideal: 11ª a 14ª sem

Duto Venoso

Osso Nasal no 1º Trimestre Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007) Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas A linha superior representa a pele A linha inferior representa o osso nasal A terceira linha representa a ponta do nariz Complexo Maxilopalatal

Cranial ou ângulo tubérculo/coluna maior que 30º Sexo Masculino Caudal ou ângulo tubérculo/coluna menor que 30º Sexo Feminino

Sexo Fetal Acerto de 100% a partir da 13a semana!

Variação Normal Fusão incompleta das decíduas Corpo lúteo cístico Gravidez em útero duplicado Contrações focais

Contração Focal

Corpo Lúteo Cístico

O Segundo Trimestre

Morfológica do 2º Trimestre Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre

Quando ? Quem ? Ultra-sonografia Morfológica do 2º tri. Por que ? Como ?

Objetivo Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos População - alvo Gestantes do segundo trimestre

Idade Gestacional Adequada Primeiro estudo morfológico 12 a 14 sem Segundo estudo morfológico 20 a 24 sem (IDEAL) Terceiro estudo morfológico 27 a 30 sem (complementar)

Etapas de Realização Morfologia Fetal/Anexos Marcadores de Cromossomopatias Doppler das Artérias Uterinas Avaliação do Colo Uterino

Morfologia Fetal / Anexos Região craniofacial Pescoço Coluna Tórax Coração Abdômen Extremidades Cordão umbilical Placenta Líquido amniótico

Morfologia Fetal Etapas de Realização Região craniofacial Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas Pescoço

Morfologia Fetal Etapas de Realização Coluna Planos superficiais: integridade Vértebras: sítios de ossificação

Morfologia Fetal Etapas de Realização Tórax Caixa torácica Relação tórax/área cardíaca Campos pleuropulmonares Movimentos respiratórios

Morfologia Fetal Etapas de Realização Placenta Textura , grau e espessura Implantação Massas anormais

O Terceiro Trimestre

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal Biometria de três partes fetais Pólo cefálico Abdômen Fêmur Margem de erro ± 15% CC, CA e CF

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal Critérios propostos por Hadlock et al Circunferência abdominal e Comprimento Femural DBP, CC, CA e CF Critérios propostos por Shepard et al Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal Limitações do método A precisão é menor em fetos com inferior a 1000 gramas A predição de peso é menos precisa em mães diabéticas IC95%→ +/- 24% O volume de LA não interfere na estimativa do peso fetal

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