Aneurisma de Aorta Ascendente Tratamento Cirúrgico Rafael Angelo Tineli 1

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Illustration from HyperPhysics by Rod Nave, Georgia State University.)

Mudança absoluta na velocidade de crescimento segundo o tamanho Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491 Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491 Incidence of acute dissection or rupture as a function of initial aneurysm size Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491 Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

Aneurismas associados com valva aortica bicuspide Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—indications for surgical intervention

Guidelines para Cirurgia Adulto <40 anos BSA 2 m2 Diâmetro (cm) Ratio Marfan (história familiar) >4.3 1.3 Dissecções Crônicas >4.3 1.3 Valva Bicúspide com disfunção >4.5 1.4 Degenerativa com insuficiência aórtica >4.8 1.5 Degenerativa sem insuficiência aórtica >4.8 1.5 Outras cirurgias cardíacas >4.8 1.5 AI = insuficiência aórtica; BSA = superfície corpórea. Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

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“Valve Sparing” Remodelamento Valvar

Técnica operatória de remodelamento valvar Yacoub M. H. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080-1084

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352 Remodelamento David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352 Reimplantation David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352 Copyright ©1995 The American Association for Thoracic Surgery

Fatores na decisão da técnica Idade e expectativa de vida Qualidade da parede aórtica Condição anatomica da aorta - seios de Valsalva - porção sinotubular Riscos de anticoagulação Associação de endocardite valvar aórtica Mount Sinai Medical Center publicou, recentemente, a experiência de 497 casos de reconstrução ânulo-aórtica ou da aorta ascendente, a maioria dos quais cirurgias eletivas (n=310), corrigidas pela técnica de button Bentall (n=250). A mortalidade hospitalar global foi de 8%, e de 5,5% quando excluídos pacientes operados em urgência; nos 250 casos de Bentall modificado, a mortalidade hospitalar foi de apenas 4%, e a curva de sobrevida livre de reoperações foi de 79%, em 5 anos, e de 62%, em 8 anos, resultados que substanciam os autores a recomendarem esta técnica como preferencial [16] (B).

Escolha dos Procedimentos Valva Annulus Sin/ST-Rdg Procedimento +++ (idoso) N N Aorta + valve, wrap (?)a +++ (jovem) N N Bentall,autoenxerto pulm.(?) N N +++ Valve-sparing N +++ +++ Bentall, valve-sparing (?) N (Marfan) +++ +++ Bentall N (Marfan) N +++ Bentall, valve-sparing (?) Infectado N N Bentall with–without allograft Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

Preditores Independentes de Mortalidade Fator de Risco p Valor (range) Operação de emergencia 000–.0017 New York Heart Association classe funcional .0001–.015 Idade .01–.045 Tempo de CEC <.001–.018 Dissecção <.001–.04 CABG Concomitante .001–.0014 Reoperação <.001–.0068 Intervenção no arco <.001 Reoperação por sangramento .0009–.032

“There is no disease more conducive to clinical humility than aneurysms of the aorta” Sir William Osler 1900 R.B. Bean and W.B. Bean Editors, Sir William Osler. Aphorisms from his bedside teaching and writings Charles C Thomas, Springfield, Illinois (1961), p. 138