Micoses subcutâneas Crescem no solo ou em vegetação em decomposição Introduzidos no tecido subcutâneo para produzir doença. Lesões propagam-se lentamente e a disseminação através dos vasos linfáticos que drenam a lesão é lenta, exceto esporotricose esporotricose - Sporotrichum schenckii. esporotricose cromoblastomicose

Micoses subcutâneas Sporothrix schenckii Fungo dimórfico que vive em plantas ou na madeira - provoca esporotricose (infecção granulomatosa crônica) Morfologia e Identificação: raramente observadas em pus. Biópsia das lesões – aparecem como pequenas células em brotamentos Cultura: Agar sabouraud – desenvolvimento de colonias coriáceas, pregueadas de coloração creme a negra (3-5 dias) Conídios simples ovoides em grupos nas extreminades de conidióforos longos e delgados (lembra uma margarida) Patogenia: fungo é introduzido or traumatismo. Desenvolviemnto de lesão local na forma de pústula, abcesso ou úlcera. Ocorre múltiplos nódulos subcutâneos e abscessos ao longo dos vasos linfáticos. Categorias de doença – cutânea, osteoarticular, pulmonar, meningite e disseminada Sorologia: Produção de anticorpos contra estruturas antigênicas. Aglutinação de suspensões de células leveduriformes ou partículas de latex recobertas com antígenos. Fluorescencia Tratamento: iodeto de potássio por via oral. Comprometimento sistemico anfotericina B. Cetoconazol Lesão linfocutânea Colonia tipica de sporothrix

Células fúngicas pigmentadas Fonsecae pedrosi (KOH) Micoses subcutâneas Phialophora verrucosa, Fonsecae pedrosi, Rhinocladiella aquaspersa, Cladosporium cariionii Infecção granulomatosa de evolução lenta e progressiva da pele e tecido subcutâneo = cromoblastomicose – espécies de fungos pigmentados Morfologia e Identificação: exsudatos e tecidos, raspados ou biópsias das lesões. Hidróxido de Potássio 10%, microscópios Células redondas de paredes espessas que se dividem em septos, coloração marrom escura. Corpúsculos escleróticos Cultura: Agar sabouraud – especies patogenicas formam bolores negros saprofíticos (não digerem gelatina) Estruturas conidios especificos de cada espécie Patogenia: fungo é introduzido or traumatismo, pés e pernas. Crescimento de verrugas que se estendem ao longo dos linfáticos. Nodulos com abscessos crostosos. Formas da doença: cicatricial, nodular, placas, tumores, verrugas Tratamento: excisão cirúrgica com ampla margem. Quimioterapia com flucitosina ou itraconazol Células fúngicas pigmentadas Fonsecae pedrosi (KOH)

Micoses sistêmicas doença microrganismo distribuição manifestações Causadas por fungos do solo. Inalação, maioria das infecções é assintomática. Nas sintomáticas pode ocorrer disseminação para outros órgãos, embora cada fungo tenha predileção por determinados locais anatômicos Fungos dimórficos – adaptação morfológica nos tecidos a 37oC doença microrganismo distribuição manifestações Coccidioidomicose (febre do vale, reumatismo) Coccidoides immites Sudoeste dos USA, mexico Pulmonar, meningeas, osteomielite histoplasmose Histoplasma capsulatum Vales do Rio ohio e mississippi Pulmonar, sistema reticuloendotelial Blastomicose Blastomyces dermatitidis Norte e meio oeste dos USA e canadá Pele paracoccidioidomicose Paracoccidioides brasiliensis América central e do sul Pele, sistema reticuloendotelial

Infecção sistemica Histoplasma capsulatum, causador da histoplasmose. coccidioidomycosis sistemica - Coccidioides immitis. Blastomicose norte americana - Blastomyces dermatitidis rhinocerebral mucormycosis in acidotic diabetics.

Micoses sistêmicas Coccidioides immitis Infecção endêmica em regiões áridas do sudoeste USA e américa latina. Infecção autolimitada, disseminação rara Morfologia e Identificação: cortes histológicos de tecido, pus ou escarro. Fungo na forma esférula típicas com parede espessa birrefringente. Formam endosporos são liberados tecido circulante Cultura: Agar sabouraud 20oC ou agar sangue 37oC – colônias algodonosas brancas a castanhas. Hifas com formação de artroconídios que flutuam no ar e são altamente infecciosos Patogenia: Infecção primária adquirida por inalação de artroconídios do ar. 2/3 indivíduos são assintomáticos, produção de anticorpos precipitantes e teste cutâneo positivo em 2 a 3 semanas. Em outros casos a doença se manifesta com febre, mal estar, tosse, cefaléia. Hipersensibilidade na forma de erupção cutanea, eritema nodoso = febre do vale. Alteração radiológica dos pulmões, infiltrados penumonia, derrame pleural. Nódulos pulmonares que podem cicatrizar ou tornar-se crônica. Em 1% dos infectados a doença pode disseminar sendo fatal (lesões cutaneas, articulars, meningeas e osseas). Granulomas típicos com células gigantes e supuração. Sorologia: IgM e IgG precipitantes contra coccidioidina = filtrado estéril obtido de sobrenadante de cultura de micélios (2-4 semanas). Imunodifusão aglutinação do látex. Fixadores do complemento. Teste cutâneo com coccidioidina e esferulina (de esférulas) 24-48h. Reatividade cruzada. Doença disseminada o teste é negativo Tratamento: anfotericina B, azol (cetoconazol, itraconazol, etc), toxicidade diminuída. Comum recidiva após suspensão da terapia

Micoses sistêmicas Histoplasma capsulatum Micose sistemica intracelular do sistema reticuloendotelial Morfologia e Identificação: esfregassos escarro, urina, raspados de lesões ou leucócitos do sangue, biopsias da medula corado com giemsa (disseminada), pele ou linfonodos. Cortes histológicos corados metenamina prata ou fluorescencia. Células ovais uninucleadas em brotamento e no interior das células Cultura: Agar sangue glicose-cisteína 37oC ou agar sabouraud 20oC = colônias algodonosas brancas a castanhas com conidios esféricos de paredes espessas com projeções digitiformes (macroconídios) e micronídios pequenos

Micoses sistêmicas Histoplasma capsulatum Patogenia: Infecção através do trato respiratório. Conídios inalados são fagocitados pelos macrófagos alveolares. Mais de 99% são assintomáticos, outros células em brotamento se propagam ou síndrome autolimitada, febre, calfrios, mialgias, cefaléias e tosse. Sintomas com resolução espontanea sem tratamento. Focos inflamatórios e granulomatosos nos pulmões ou baço cicatrizam calcificação. Histoplasmose aguda (exposição macica) ou cronica. Acometimento do sistema reticulo endotelial – linfadenopatia, aumento do baço e fígado, febre alta, anemia. Lesão histológica com áreas focais de necrose Sorologia: aglutinação do látex , precipitina e imunodifusão (antigeno histoplasmina filtrado de cultura levedura ou micélio) 2-5 semanas após infecção. Ac fixadores do complemento. Reatividade cruzada. Teste cutâneo histoplasmina. Negativo doença disseminada. Repetição teste cutâneo estimula a produção de anticorpos séricos – interfere diagnóstico sorológico Tratamento: anfotericina B, cetoconazol

Micoses oportunistas Fungos que não induzem doenças podem produzi-la em indivíduos com alteração dos mecanismos de defesa Candida e outras leveduras podem ser adquiridas de uma fonte endógena Conídios e outros fungos são encontrados no ar Fusarium, Penicillium, Geotrichum Candidiase bucal - Candida albicans.

Micoses oportunistas Candida Membro da microbiota normal das mucosas e trato respiratório, gatrointestinal e genital feminino. Pode estar assoicada e condições patológicas e provocar doença sistemica progressiva em pacientes imunossuprimidos Morfologia e Identificação: esfregassos de exsudatos, swabs e raspados de lesões. Corados pelo gram (gram positivas). Raspados de pele ou unha corados com hidroxido de potássio a 10%. Levedura oval, com brotamento ou células alongadas com brotamentos em cadeias – pseudo hifas (pseudo micelio) ou verdadeiras hifas. Candida albicans - fermenta glicose e maltose e produz acido e gas, não fermenta lactose Cultura: agar sabouraud 20oC = colônias de coloração creme e consistência mole com odor de levedo Formam tubo germinativos em 2-3 horas no soro a 37oC Patogenia: lesões cutâneas com alterações inflamatórias, formação de abscessos. No trato intestinal após administração de antibióticos orais. Transportada na corrente sanguínea para muitos órgãos, como meninges, só conseguem se estabelecer e formar abscessos em imunocomprometidos – disseminação e sepse

Micoses oportunistas Candida Manifestações clínicas: fatores predisponentes = diabete, debilidade geral, imunodeficiência, cateteres unrinário u intravenosos demora, abuso narcóticos intravenosos, antimicrobianos (alterar microbiota) e corticosteróides Boca: sapinho – lactentes e AIDS, mucosas bucais. Placas brancas aderents constituída de pseudo micelio e epitélio descamado. Antibioticos, corticosteróides, predispõe Genitalia feminina: vulvovaginite – irritação, prourido intenso e corrimento. Diminuição do pH (pH acido mantido pela microbiotada) da vagina presipõe a doença. Diabete, gravidez, progesterona... Pele: partes úmidas e aquecida do corpo, axilas, dobras interglúteas, virilha ou dobras inframamárias. Indivíduos obesos e diabéticos. Areas avermelhadas e exsudativas aparecimento de vesículas. Espaços interdigitais da mãos imersão repetida e prolongada em água Unhas:intumescimento doloroso e avermelhado da prega ungueal. Formação de sulcos transversais das unhas e pode ocorrer perda Pulmões e outros órgãos: Como infecção secundária pulmões, rins, na presença de doenças pre-existentes (tuberculose e cancer) Mucocutânea cronica: sinal de deficiencia da imunidade celular em crianças

Micoses oportunistas Candida Sorologia: Testes de aglutinação do látex revelam que cepas de C. Albicans pertecem a dois grupos sorológicos A e B. Um extrato de carboidratos de C. Albicans do grupo A produz reaçõs positivas de precipitina com soro de 50% de indivíduos normais e 70% das pessoas com candidíase mucocutânea. Na candidíase sistêmica varios testes (precipitação, iminodifusão, contra-imunoeletroforese, aglutinação do látex) podem detectar elevações dos títulos de anticorpos, mas a prova sorológica para candidíase não é de utilidade clínica comprovada. Teste cutâneo é quase sempre positivo em adultos normais. Indicador de imunidade celular competente Tratamento: nistatina via oral não é absorvida e não exerce nenhum efeito nas infecções sistemicas. Cetoconazol resposta terapeutica a infecções sistemicas ou anfotericina B. Lesões locasis, evitar umidade, manter as áreas afetadas frias, secs e pulverizadas com talco e suspender o uso de antibioticos

Outras Micoses oportunistas Cryptococcus neoformans Encontrada nas fezes secas de pombos. Levedura encapsulada. Doença associada e imunosupressão ou neoplasias malignas aspergilose, mucormicose, Pneumocystis carinii, actinomicetos