Clínica Gerontológica Gold Palace Senior Residence Demências e Doenças Degenerativas do S. N. C. Apresentação dos serviços clínicos (e breve revista das instalações e equipamento) do Gold Palace Senior Residence.

Gold Palace Senior Residence Vista exterior (posterior). Cave (Slas das máquinas, lavandarias, oficinas, garagem, etc.) e R/C. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Vista exterior das suites. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Vista do Jardim Central Exterior Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Vista do Jardim Central Interior. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Vista exterior das Suites com sacada. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Entrada principal e sala de convívio. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Sala de convívio e lazer (actividades lúdicas e de animação e dinâmica de grupos). Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Perspectiva da Sala de convívio e lazer (actividades lúdicas e de animação e dinâmica de grupos).. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Sala de actividades lúdicas e de leitura. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Biblioteca e sala de leitura. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Cantinho da Lareira. Sala de convívio e de actividades de dinamização de grupos. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Solário. Cantinho da leitura e relaxamento. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Espaço de meditação e retiro espiritual. Capela. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Refeitório. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Perspectiva do refeitório. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Perspectiva do refeitório com vista sobre o jardim interior. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Quarto duplo. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Perspectiva dos quartos. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Suite individual. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Quarto 2002. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Casa de banho assistida. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Casa de banho. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Corredor de acesso aos quartos. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Corredor acesso aos serviços e espaço de espera. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Equipamento diverso. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Equipamento Multimédia e decoração. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Gabinete Clínico. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Gabinete de Enfermagem e Sala de tratamentos. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Gold Palace Senior Residence Gabinete de estética. Gold Palace Senior Residence Clínica Gerontológica

Clínica Gerontológica Gold Palace Senior Residence Demência, Parkinsonismo e Taupatias Breve apresentação sobre a Demência e as Doenças Degenerativas do S. N. C. Clínica Gerontológica Gold Palace Senior Residence

Visão da neurologia clássica (Lees, 2002) Doença de Parkinson Quadro clínico extrapiramidal, com intelecto preservado, acinesia, rigidez e envolvimento axial Doença de Alzheimer Demência de curso progressivo em 8 anos com início em memória recente, depois neocortical Doença de Alzheimer enquanto Taupatia modelo e Doença de Parkinson enquanto Sinucleinopatia.

A doença de Parkinson: Evolução do conceito 1982, início de grande volume de trabalho em Curitiba 1985, depressão definitivamente associada com Parkinson, Tofranil no lugar de outros anticolinérgicos Ainda se pensava que o Parkinson evoluía sem demência, só com depressão, e talvez demência só no finzinho Surpresa com grande número de casos “curados” de doença de Parkinson

Causa mais frequente de parkinsonismo (Brasil, 80’s) “labirintite” Carta ao Dr. C D Marsden em 1986 1988, Dr. Marsden: diagnóstico de doença de Parkinson é realmente difícil Recomendou uma série de critérios, conhecidos, sem novidade 1988, Chouza e Melo-Souza, parkinsonismo por cinarizina e flunarizina Cunha CA, Bittencourt PRM, Kohlscheen KL, Mercer LM. (1993), Parkinsonismo reversível induzido por cinarizina e flunarizina. Revista Médica do Paraná 50:13-16

Simpósio de Neurologia Comportamental, Hotel Bourbon, Curitiba (1989, Andrew Lees) Homem de 65+ anos, parkinsonismo refractário a l-DOPA, com movimentos involuntários, demência e evolução rápida Não: paralisia progressiva supranuclear, atrofia de múltiplos sistemas Doença de Corpos de Lewy?

Doença de Alzheimer Deficit de memória recente seguido de demência cortical Evolução sugestiva de atrofia hipocampal seguida de atrofia cortical difusa RM + SPECT: deficit no córtex de associação tempo-parieto-occipital seguido de atrofia difusa Distúrbio comportamental restrito a agitação psicomotora intensa com movimentos e actos repetitivos, insónia, muito resistentes à bloqueadores dopaminérgicos

Doença de Pick Muito rara, pouco vista nos anos 80 e 90, talvez porque era restrita ao conceito de demência com afasia Oliveira SAV, Castro MJMO, Bittencourt PRM. (1989) Afasia progressiva lenta seguida de demência associada à D. A.: um estudo de caso. Arquivos de Neuro Psiquiatria 47 : 72- 75 Nitrini (2002), primeira menção de Alzheimer na literatura brasileira

Demência deficiência adquirida e persistente de funções intelectuais, afectando várias áreas de actividade mental, como, por exemplo, linguagem, memória, coordenação visuo-espacial, emoções, personalidade e cognição. Frederick (1986) síndrome de deficiência global das funções cognitivas com consciência intacta, envolvendo pelo menos 3 áreas distintas de funções mentais superiores.

Demência C. David Marsden (1978): uma síndrome adquirida caracterizada por um distúrbio persistente e difuso de função mental superior, devida a uma doença física, em paciente alerta, levando a incapacidade funcional

Demências globais vs. localizadas Síndromes de Lobo frontal Lobo parietal Lobo temporal Demência subcortical

Síndrome do lobo frontal (Bittencourt, 1992) Desintegração social, desinibição emocional, perda da capacidade de julgamento, negligência com aspectos pessoais, incontinência, olfacto, crises aversivas, reflexo de prensão, afasia, dificuldade de achar palavras durante o discurso fluente. Inteligência normal (WAIS) Memória (WMS), função visuo-espacial, orientação mantidos

Síndromes corticais Lobo temporal: perda de memória recente, inabilidade para aprender material novo, afasia de Wernicke, crises epilépticas, hemianopsia; inteligência e personalidade mantidas Lobo parietal: perda do reconhecimento visuo-espacial, desorganização topográfica, agnosia para si e o espaço, perda sensorial de tipo cortical e hemianopsia; inteligência mantida

Estado confusional vs. Demências visão clássica Demência tem início insidioso e evolução de meses a anos; estado confusional é com frequência agudo Atenção diminuída no estado confusional e o paciente demente em geral é alerta Linguagem é diferente nos dois tipos de diagnóstico. Alucinações frequentes no estado confusional Afecto: medo e paranóia no estado confusional; apatia ou desinibição em demência Estado confusional: tremor postural , asteríxis, mioclónus, hiperactividade motora. Demência: rigidez e acinesia.

Demências frontotemporais visão actual Início pode ser súbito: ciúme patológico Atenção pode estar dispersa Linguagem afitada em lobo frontal dominante Medo, paranóia, raciocínio psicótico frequente Tremores, posturas, hiperactividade motora, parkinsonismo Lateralização: linguagem, mão alienígena; parkinsonismo

Visão actual (Litvan, 2003) Doenças como parkinsonismo e demência podem ser classificadas como tauopatias e sinucleinopatias baseado na anormal agregação de proteínas da neuropatologia Presentemente não há marcadores biológicos que possam distinguir, pré-mortem, a diversidade de doenças degenerativas associadas à demência ou parkinsonismo, da modo que o seu diagnóstico aturado pode ser desafiado

Doenças Neurodegenerativas Taupatias (eg, PSP, Doença de Pick) Sinucleinopatias (eg, Parkinson, demência com corpos de Lewy) Induzidas por Drogas (combinação de drogas, anti-colinérgicas em doentes de Parkinson, ou dopamina) Infecciosas (eg, Doença de Whipple, Creutzfeldt-Jakob, HIV) Vascular (eg, multi-enfarto, enfarte lacunar)

Doenças Neurodegenerativas Tóxicas (eg, Doença de Wilson, manganesio) Tumoral (eg, primária, secundária, ou hematomas crónicos subdurais) Hidrocefalia sem pressão Pós-traumática (eg, demência pugilística)

Sinucleinopatias Doença de Parkinson Demência com Corpos de Lewy aquinesia; perturbação postural envolvimento axial; rigidez; resposta ao l-DOPA Demência com Corpos de Lewy Demência mais proeminente Rapidamente progressiva Refractária ao l-DOPA

Taupatias Familiar 4-repeat 6-isoforma tauopatia 3-repeat Demência do Lobo Frontotemporal com parkinsonismo associado ao chromosoma-17 4-repeat PSP Degeneração Corticobasal 6-isoforma tauopatia Alzheimer 3-repeat Pick

Taupatias Familiar Demência do Lobo Frontotemporal com parkinsonismo associado ao chromosoma-17 Desordens Frontais cognitivo comportamentais (desinibição, retraimento, hiperoralidade, disfunção executiva; afasia não fluente) e parkinsonismo

Alzheimer podem apresentar-se com sintomatologia cognitiva e extrapiramidal. Não obstante, a sintomatologia extrapiramidal típica do parkinsonismo desenvolve-se usualmente em estádios mais tardios Não há dificuldades em diferenciar a D. A. da Demência com corpos de Lewy, não só porque lhe estão frequentemente associados, mas também porque a demência com corpos de Lewy pode-se apresentar sem parkinsonismo

Alzheimer vs Corpos de Lewy Quando os corpos de Lewy são a patologia principal, os estudos clínico-patológicos mostram como as alucinações e delírios precoces que não se correlacionam com a medicação são marcadores clínicos Apesar da primeira característica cognitiva na doença de Parkinson com demência seja a disfunção frontal, na D. A. é a amnésia. Por isso, nos estádios precoces, estas doenças podem ser diferenciadas

Pick Mudanças de personalidade precoces, deterioração das capacidades sociais, anormalidades proeminentes na linguagem e discurso com preservação inicial da memória e praxis, e parkinsonismo ulterior O diagnóstico deve ser considerado seriamente quando os pacientes apresentam modificações abruptas na fase sintomática inaugural, tais como desinibição, euforia, apatia, comportamento motor aberrante, ou comportamento social desadequado

Degeneração Corticobasal Sinais motores lateralizados: parkinsonismo unilateral, distonia, mioclónus Desordens cognitivas com afasia Apraxia ideomotora unilateral, fenómeno de membro estranho deficits córtico-sensoriais como negligência hemivisual ou hemisensorial

Paralisia supranuclear progressiva Instabilidade postural precoce e quedas com marcha lenta, pouco firme, de base ampla parkinsonismo caracterizado por envolvimento axial mais do que dos membros, envolvimento simétrico dos membros, ausência de efeitos benéficos do l-DOPA, disartria e disfagia precoce Paralisia supranuclear do olhar horizontal de anormalidades do olhar horizontal

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