Tratamento do Impetigo - Lesões únicas ou localizadas Cuidados locais/ limpeza Antimicrobianos tópicos : mupirocina, neomicina + bacitracina - Lesões extensas e disseminadas Antimicrobianos sistêmicos : Cefalosporinas de 1ª geração Macrolídeos Lincosamida (clindamicina) Penicilina semi-sintética associada à inibidores da beta- lactamase Tempo : 7 a 10 dias. - cura sem deixar cicatriz Devido a alta prevalência de etiologia mista não se recomenda o uso de Penicilina G isolada !

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles Foliculite: Infecção do folículo piloso Acomete áreas ricas em folículos pilosos:coxas, tórax, braços, barba (Sicose) Sinais e sintomas: Pequena pápula eritematosa/ vesícula/ pústula; Queda do pêlo; Prurido ou dor. Diagnóstico: Clínico – morfologia lesões. Tratamento: Antissépticos tópicos; Antimicrobianos tópicos Complicações: Furúnculo. 2

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles FURÚNCULO Infecção necrótica profunda do folículo piloso, da glândula sebácea anexa e tecido celular subcutâneo adjacente. Frequente drenagem espontânea à superfície da pele. Etiologia: Staphylococcus aureus Sinais e sintomas: Frequente evolução: foliculite → furúnculo→ abcesso; Nódulo profundo e adjacente ao folículo piloso; Dor; Base eritematosa; Centro necrótico circundado por secreção purulento e flutuante; Adenopatia regional.

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles FURÚNCULO Tratamento: Incisão e drenagem caso haja flutuação; Antimicrobianos: penicilinas associadas à inibidores de betalactamases, cefalosporinas, clindamicinas Complicações: Furúnculose recorrente; Antraz; Celulite; Fasciíte necrotizante;

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles Terçol ou hordéolo Consiste na inflamação das glândulas Zeiss e Mol, instala-se mais na borda da pálpebra perto dos cílios e apresenta os sinais de dor, rubor e calor. Em geral, drena e desaparece espontaneamente após 2 a 3 dias. Tratamento é feito com aplicação local de calor úmido e de colírios ou pomadas com antibióticos 5

Abscesso com centro necrótico Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles Abscesso Acúmulo de pus na pele e tecido celular subcutâneo ou cavidade Pode surgir como complicação de uma infecção bacteriana ou a partir de um pequeno ferimento ou lesão Etiologia - S. aureus isolado ou em associação ao Streptococcus pyogenes e anaeróbios Anaeróbios ( Actinomyces israelii) Sintomas Tumefação, flutuação c/ pus, eritema,dor,febre,linfadenopatia regional,fistulização e descarga purulenta Abscesso com centro necrótico

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles Abscesso Diagnóstico : clínico, cultura da secreção Tratamento : - Calor local - Drenagem - Antimicrobianos : Penicilinas semi-sintéticas + inibidores de beta-lactamases Clindamicina

Doenças causadas por Staphylococcus aureus Infecções cutâneas e de tecidos moles HIDROADENITE SUPURATIVA Infecção das glândulas sudoríparas apócrinas (formação de abscessos múltiplos) Presente na virilha e axilas Doença crônica recidivante Tratamento: Antimicrobianos,drenagem de abscessos e exérese das glândulas sudoríparas com colocação de enxerto cutâneo

Doenças causadas por toxinas de S. aureus Intoxicações alimentares Alimentos contendo altos teores de carboidratos adocicados e à temperatura ambiente Instalação entre 1 e 6 horas Surtos Náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia e febre ocasional Autolimitada 9

Impetigo bolhoso 10

Doenças causadas por toxinas de S. aureus Sindrome da pele escaldada ou doença de Ritter 1978 - Ritter - criança com dermatite esfoliatativa. Ocorre em criança com menos de 5 anos. Início abrupto com febre e eritema que se espalha rapidamente, formando bolhas epidermicas. Recuperação em 10 dias.

Síndrome da pele escaldada Doença de Ritter 12

Doenças causadas por toxinas de S. aureus Síndrome do Choque Tóxico Causada pela TSST-1 do Staphylococcus aureus lisogenizado. Primeiros casos descritos em 1928 na Australia : 21 crianças receberam vacina contaminada com 12 óbitos. 1980: novos casos agora nos EUA em mulheres que utilizaram absorventes higiênicos tipo tampão vaginal. Caracteriza-se pelo crescimento de cepa produtora de toxina que ao cair na circulação sanguínea desencadeia febre, hipotensão e erupção cutânea generalizada. Taxa de mortalidade varia de 5 a 65%.

Síndrome do Choque Tóxico não-menstrual: Após infecção secundária de lesões cutâneas : Queimaduras Picadas de inseto Lesões de varicela Feridas cirúrgicas

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: FEBRE, ALTERAÇÕES CUTÃNEAS, HIPOTENSÃO, CHOQUE

Estafilococos Síndrome do Choque tóxico

A versatilidade do Staphylococcus aureus como patógeno humano... Paciente de 45 anos, confeiteiro, sofreu um corte no antebraço esquerdo com uma faca durante o trabalho. Uma semana após notou o aparecimento de edema, eritema e calor no local do corte. 4 dias após apresentou febre de 39o C e piora do edema no braço, com uma área de consistência mole, indicando um abscesso. Procurou SPA quando foi internado e constatou-se no exame físico também sensibilidade e dor à compressão da coluna. 17

Caso Clínico Resultados de Exames Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerdo Bacterioscopia do pus: cocos gram positivos dispostos em cachos Cultura do material: crescimento de Staphylococcus aureus Hemoculturas: positivas para S. aureus Antibiograma : MRSA Rx de coluna lombar: compatível com osteomielite vertebral em L2 18

Caso Clínico No dia seguinte à internação do paciente, a Vigilância Sanitária do Município foi notificada da ocorrência de 8 casos de diarréia e vômitos em clientes do restaurante onde o mesmo trabalhava. A maioria dos casos havia ingerido torta de creme. Cultura dos restos da torta mostraram crescimento de S. aureus produtor de enterotoxina A geneticamente idêntico ao isolado no paciente. O paciente evoluiu satisfatoriamente após a drenagem do abscesso e tratamento com oxacilina venosa 12g/dia . 19