Alterações do equilíbrio ácido – base Seminário Orientado nº05 Trabalho realizado por: - João Caetano João Gomes João Gouveia João Machado

Alterações do equilíbrio ácido - base Alteração primária Resposta secundária Mecanismos de resposta secundária Acidose Metabólica Diminui HCO3- Diminui pCO2 Hiperventilação Alcalose Metabólica Aumenta HCO3- Aumenta pCO2 Hipoventilação Acidose Respiratória Aumento transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção de HCO3- pelo rim Alcalose Respiratória Diminuição transitória da excreção de ácido e diminuição da reabsorção de HCO3- pelo rim CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Acidose Metabólica Diminuição da concentração de HCO3- abaixo de 24 mEq/L Resposta: 1ª Hiperventilação Diminuição de pCO2 2ª Secreção de ácido pelos rins

Acidose Metabólica (com hiato aniónico aumentado) Causas: Cetoacidose Diabética, alcoólica, jejum prolongado Acidose Láctica Perfusão deficiente induzida por: choque, infecção severa ou outras causas de hipoxia Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios de choque) Fármacos ou substâncias tóxicas (paracetamol, cocaína, ferro, etanol,…)

Intoxicação Insuficiência renal Associação com doenças subjacentes (diabetes mellitus, anemia severa por deficiência de ferro, enfermidades hepáticas, …) Erros inatos do metabolismo (deficiência de glicose 6-fosfatase (doença de von Gierke), deficiência de frutose 1,6-difosfatase, deficiência de piruvirato carboxilase, …) Intoxicação Álcool isopropílico, paraldeído, tolueno Insuficiência renal Uremia

Acidose Metabólica (com hiato aniónico normal) Causas: Acidose tubular renal Pode ser causada por inibidores da anidrase carbónica, metais pesados (ex.: mercúrio, chumbo, arsénico), lítio, vitamina D e outros agentes Diarreia Administração de ácidos HCl, NH4Cl, arginina HCl

Perdas pancreáticas de bicarbonato Pós alcalose respiratória Sulfamylon Diuréticos poupadores de potássio Espironolactona, Amilorido Hipoaldosteronismo Colestiramina

Acidose Metabólica Sintomas de acidose leve: Náuseas Vómitos Fadiga Respiração profunda e discretamente mais rápida

Sintomas com o piorar da acidose: Fraqueza e sonolência Confusão mental Náusea progressiva Pressão arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte

Acidose Metabólica Tratamento: Depende da causa da acidose: diabetes – insulina; intoxicação – remoção da substância tóxica; overdoses ou intoxicações graves – diálise Acidose leve: administração intravenosa de líquidos e tratamento da causa principal Acidose grave: administração intravenosa de bicarbonato

Alcalose Metabólica Aumento da concentração de HCO3- acima de 24 mEq/L Resposta: Hipoventilação Aumento de pCO2

Alcalose Metabólica Causas: Perda de ácido gástrico (através de vómito prolongado, fezes ou urina) Aspiração de suco gástrico (cirurgias abdominais) Grande ingestão de substâncias alcalinas (bicarbonato de sódio,…) Perda de Na+ ou K+ excessiva (insuficiência de controlo de pH a nível renal)

Alcalose Metabólica Sintomas: Irritabilidade Hiperexcitabilidade Confusão mental Contracções musculares Espasmos musculares Cianose

Alcalose Metabólica Tratamento: Tratar a causa básica Reposição de água e electrólitos (Na+ e K+) Administração de ácido diluído sob a forma de NH4Cl (casos extremos)

Acidose Respiratória Hipoventilação pCO2 elevada pH < 7,35 Mecanismo de compensação: reabsorção do ião HCO3- e excreção do ião H+ ao nível dos rins.

Acidose Respiratória Causas: Obstrução das vias aéreas; Asma; Enfisema pulmonar (dilatação excessiva dos alvéolos); Pneumonia; Coma; Pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural); Traumatismos tanto crâneo-encefálicos como torácicos; Edema pulmonar; Bronquite; Acção de drogas depressoras; Fibrose pulmonar extensa; Etc.

pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma Acidose Respiratória Sinais e sintomas: Elevadas concentrações de CO2 no sangue arterial; pH sanguíneo abaixo dos valores normais (< 7,35); Sonolência; Cefaleia (dor de cabeça); Dificuldade respiratória (dispneia); Cianose; Taquicardia; Convulsões e tremores pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma

Acidose Respiratória Tratamento: Melhorar a função respiratória e a ventilação alveolar. Casos mais graves: pode ser necessário intubar o paciente e recorrer a respiração assistida, utilizando assim o ventilador como forma de restabelecer a respiração normal. Se a respiração assistida for mal realizada, pode agravar a hipoventilação, piorando significativamente a situação do paciente.

Alcalose Respiratória Hiperventilação pCO2 baixa pH > 7,45 Mecanismo de compensação: diminuição da excreção de iões H+ e diminuição da reabsorção de HCO3-

Alcalose Respiratória Causas: Dor Ansiedade Hipoxemia Cirrose Hepática Doença pulmonar restritiva Insuficiência cardíaca congestiva grave Sépsis Drogas Gravidez Ventilação mecânica excessiva

Alcalose Respiratória Sintomas: - Ansiedade - Formigueiros - Espasmos musculares Sinais: - Baixa concentração de CO2 - pH do sangue elevado (pH > 7,45)

Alcalose Respiratória Tratamento: - Reduzir a frequência respiratória - Transmitir segurança e calma ao paciente - Respirar para um saco (não de plástico) para reter CO2

Fim