INTERRRELAÇÕES ESSENCIAIS PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO ERGOESPIROMETRIA e INTERRRELAÇÕES ESSENCIAIS na PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO

Análise em balões ou câmaras de mistura Análise computadorizada TESTE ERGOESPIROMÉTRICO O que é a Ergoespirometria? A função básica dos sistemas respiratório e cardiovascular é manter o processo de respiração celular, e a eficiência desse processo pode ser avaliada pelo consumo de oxigênio e pela produção de dióxido de carbono. Para isso é necessário um método confiável e reprodutível para avaliar essas respostas metabólicas durante diferentes fases do esforço. Ela avalia a capacidade funcional, e fornece compreensão abrangente das respostas clínicas do avaliado. Antigo Análise em balões ou câmaras de mistura Moderno Análise computadorizada

TESTE ERGOESPIROMÉTRICO Desde 1929: busca pela modernização da avaliação da capacidade funcional A partir de 1955: avanços tecnológicos (técnicas de medidas de gases se tornaram disponíveis) Wasserman et al. (1964): introduziram o conceito de Limiar anaeróbio ventilatório Determinação do consumo de oxigênio: sistema de circuito respiratório fechado ou aberto Sistema Fechado: mistura preestabelecida Sistema Aberto: ar ambiente (20,93% oxig., 0,03 dióxido de carbono e 79,04 nitr.) Braga & Nunes

TESTE ERGOESPIROMÉTRICO Ergometria Vs. Ergoespirometria Porque utilizar o Teste Ergoespirométrico Quais modalidades esportivas utilizam-se da Ergoespirometria?

Rollerskiing na Esteira Cicloergometro / Bicicleta Cadeira de Rodas na Esteira Remoergometro Cicloergometro de Braços Piscina adaptada Esteira

Indicações para Ergoespirometria Avaliação da presença e etiologia da intolerância ao esforço; Quantificação da intolerância ao esforço; Avaliação da indicação e resposta a intervenções terapêuticas; Risco pré-operatório; Prognóstico; Prescrição de exercício.

Contra-indicações para Ergoespirometria Absolutas IAM recente (2 dias); Angina instável; Arritmias crônicas; Estenose aórtica grave; IC não-controlada; Embolia ou infarto pulmonar; Miocardite ou pericardite aguda; Doença febril aguda; Relativas Estenose coronária esquerda; Estenose valvar moderada; Anormalidades eletrolíticas; HAS acentuada (PAS > 220 e PAD > 110 mmHg); Taqui ou bradiarritmias; Cardiomiopatia hipertrófica; Anormalidade física ou psíquica; BAVT avançado.

Condições preliminares ao teste Orientação sobre o teste; Treinamento prévio; Água e vestimenta; Adequação do ambiente ao teste (temp., umidade); Colocação dos eletrodos; Conectar bocal e clip nasal; Calibração (BTPS/ STPD) e equipamentos segur.; Iniciar após estabilização dos parâmetros (3-5 min).

ERGÔMETRO CICLOERGÔMETRO Custo médio, pouco ruído e espaço Bom controle de intensidade Pouca interferência, boa precisão, maior segurança Pouco realista Valores máximos menores, fadiga local ESTEIRA Custo mais alto, mais espaço e ruído Um pouco de interferência Mais fisiológico Valores máximos maiores

ESTEIRA VERSUS CICLOERGÔMETRO Duração 9,3  2,4 9,4  1,9 FC máx 185  6 179  9 * VO2 máx (l/min) 3,08  1 2,9  1,02 * Lan (l/min) 1,55  0,58 1,34  0,53 * Lan/Vo2 max (%) 50,3  9,4 47,2  11 * Diferença estatisticamente significante P< 0,05 Buchfuhrer et al., 1983

SEDENTÁRIOS PREFERÊNCIA PARA A ESTEIRA Valores máximos maiores ESCOLHA DO ERGÔMETRO MAIS PRÓXIMO DA ATIVIDADE QUE SERÁ REALIZADA LEVAR EM CONSIDERAÇÕES LIMITAÇÕES TRAZER OS MAIORES VALORES MÁXIMOS SEDENTÁRIOS PREFERÊNCIA PARA A ESTEIRA Mais fisiológica Valores máximos maiores

TIPOS DE PROTOCOLOS LAn PCR RAMPA ESCALONADO Carga 204 ± 51 Carga INT INT RAMPA ESCALONADO TEMPO TEMPO Carga 204 ± 51 Carga 184 ± 52 * MAX FC 186 ± 9 FC 186 ± 7 VO2 2354 ± 659 VO2 2276 ± 629 Carga 76 ± 20 Carga 72 ± 21 * LAn FC 114 ± 13 FC 118 ± 14 VO2 970 ± 174 VO2 1042 ± 306 Carga 162 ± 53 Carga 159 ± 45 PCR FC 166 ± 10 FC 170 ± 11 VO2 1907 ± 552 VO2 1908 ± 587

ESCOLHA DO PROTOCOLO Influências: Características do cliente – saúde e condição física Objetivos do teste Ideal – Maiores valores funcionais Maior precisão na determinação de limiares Mais cômodo Características – Ergômetro semelhante à atividade praticada Duração em torno de 10 minutos Incremento em rampa – para limiares Incremento metabólico constante entre os estágios

TEMPO DO TESTE MÁXIMO 1 2 3 4 5 Tempo 262 15 1 111 111 71 1 2 3 4 5 Tempo 262 15 1 111 111 71 VO2max 3,80,3 3,90,4 3,90,4 3,90,4 3,70,4 3 vs.5 e 1 DURAÇÃO IDEAL - 10  2 min Buchfuhrer et al. JAP 55:1558-64,1983

METABOLISMO NO EXERCÍCIO 3.5 Fase III VO2max 3 2.5 Fase II 2 (l/min) Anaeróbio Descompensado 1.5 Fase I Anaeróbio Compensado 1 0.5 Aeróbio Intensidade VO2 FC %VO2max LA LV1 LAn LAn LV2 PCR

Definição dos Limiares Limiar Anaeróbio (LAn) Intensidade do exercício a partir da qual o indivíduo passa do metabolismo predominantemente aeróbio para o anaeróbio compensado. Ponto de Compensação Respiratória (PCR) Intensidade do exercício a partir da qual o indivíduo passa do metabolismo predominantemente anaeróbio compensado para o anaeróbio descompensado.

Variáveis Fisiológicas VO2 (máximo ou pico): consumo de oxigênio VO2 pico Maior captação de oxigênio durante o exercício.

Variáveis Fisiológicas VCO2 : produção de dióxido de carbono VCO2 VO2

Variáveis Fisiológicas VE : ventilação pulmonar VCO2 VO2 VE Volume de ar espontaneamente inspirado do ar atmosférico e expirado pelos pulmões (FR x VC). Exercício máximo pode atingir 175 L/min (a FR pode aumentar de 40~50rpm e o VC até 3,5L/ciclo respiratório.

Variáveis Fisiológicas VE/VCO2 e VE/VO2 : equivalente ventilatórios VE/VO2 VE/VCO2 VE/VO2 – eficiência ventilatória VE/VCO2 - necessidade de eliminar determinada quantidade de dióxido de carbono produzido

Variáveis Fisiológicas PETCO2: pressão parcial de CO2 no sangue arterial PETO2 : pressão parcial de O2 em nível alveolar PetCO2 PetO2 PETO2 – extraído dos tecidos PETCO2 – aumenta a produção até o PCR

Teste para determinação do limiar anaeróbio Existem duas técnicas básicas: Técnica não Invasiva os resultados são obtidos através da análise da resposta ventilatória durante um exercício de cargas progressivas. Técnica Invasiva os resultados são obtidos através da análise de amostras de sangue após ou durante intensidades de esforço diferentes.

Utilidade dos Limiares Medida do metabolismo individual durante o exercício. Prescrição Precisa e Individualizada Essencial para maior precisão na prescrição do treinamento em: Indivíduos com doenças graves Atletas de Alto Nível

TREINAMENTO COM BASE NOS LIMIARES atleta 3.5 condicionado VO2max 3 sedentário 2.5 cardiopata Fase III 2 (l/min) Anaeróbio Descompensado 1.5 Fase II 1 Anaeróbio Compensado Fase I 0.5 Aeróbio Intensidade LAn PCR TREINO AERÓBIO TREINO ANAERÓBIO

Determinação dos Limiares Via Lactato Sanguíneo

LIMIARES DE LACTATO 4 mmol 2 mmol Carga LL2 LL1 10 9 8 7 6 (l/min) 5 4 3 2 mmol 2 1 Carga 50 100 150 200 250 300 350 400 LL1 LL2

LIMIAR DE LACTATO Vantagens Medida do produto direto da via anaeróbia Desvantagens Invasivo Protocolo escalonado e longo Necessidade de parar esteira para medir