Medicação Pré - Anestésica

MPA é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro A MPA é o ato que antecede a anestesia Prepara o animal para o sono artificial

Suprime a irritabilidade, agressividade e reações indesejáveis causados pelos anestésicos. Promove sedação e analgesia Minimiza a depressão cardiopulmonar e efeitos prejudiciais associados com anestésicos inalatórios e intravenosos

Objetivos gerais da MPA: Auxilia na contenção do animal, modificando o comportamento Promover sedação, analgesia e relaxamento muscular Reduz estresse

Previne a dor antes, durante e depois da cirurgia Produz relaxamento muscular Facilita a indução, a manutenção e a recuperação segura e descomplicada da anestesia

Diminuir as secreções das vias aéreas Diminuir salivação Diminuir reflexos autônimos, seja de origem simpática ou parassimpática

Potencializar a ação dos anestésicos Reduzir o estresse Minimizar efeitos tóxicos de drogas administradas conjuntamente e as drogas para produzir anestesia geral

CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOS ( Tranqüilizantes maiores) Fenotiazínicos ( acepromazina, clorpromazina, levomepromazina) Butirofenonas ( Azaperone, Haloperidol)

2. AGONISTA DO RECEPTOR ALFA 2: ( sedativos) Xilazina Detomidina Romifidina Exmedetomidina Medetomidina

(Tranqüilizantes menores e ansiolíticos) 3. BENZODIAZEPÍNICOS (Tranqüilizantes menores e ansiolíticos) Midazolam Diazepam

4. OPIÓIDES Morfina Meperidina Butorfanol Tramadol

5. ANTICOLINÉRGICOS Atropina Escopolamina

AGENTES TRANQÜILIZANTES São agentes capazes de diminuir a ansiedade sem promover estado de sedação, mais obtendo estado de tranqüilização. Diminuem a ansiedade sem causar perda ou redução da consciência ( agentes ataráticos)

AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES FENOTIAZÍNICOS São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização. Promovem tranqüilização leve Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da dose ( efeitos adversos)

Para o efeito tranqüilizante,associar agentes fenotiazínicos a outra classe de agentes como opióides. Promovem efeitos calmantes e neurológicos, por bloquear no SNC neurotransmissores como dopamina e serotonina. Podem baixar o limiar para convulsões em animais com epilepsia

Sem efeito hipnótico Sem perda da consciência Sem analgesia

SISTEMA CARDIOVASCULAR Vasodilatação periférica Perda da regulação vasomotora  hipotensão Dilatação esplênica  queda no hematócrito Proteção contra arritmias ( dim. atv simpática central, ganglionar e periférica)

SISTEMA DIGESTÓRIO Anti-emético Reduz secreção salivar Não interfere na motilidade

SISTEMA RESPIRATÓRIO Diminuem as secreções das vias aéreas FR diminuída pela sedação

Fármacos Acepromazina: Acepran 0,2% ou 1% Dose: 0,05 -0,1 mg/kg Mais potente 10x Efeito prolongado até 10 horas Uso oral 1mg/kg Pequenos animais

AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES BUTIFERONAS Tranqüilização similar aos fenotiazínicos Pode provocar alucinações e agressividade Efeito dose dependente , ampla margem de segurança Ação anti-emética (1000 x maior que a clorpromazina)

BUTIFERONAS Pequeno efeito cardio respiratório (Hipotensão) Tremores musculares Potencializa barbitúricos Neurleptoanalgesia clássica

FÁRMACOS DROPERIDOL ( 0,5 -1,0 mg/kg) Cães e gatos

Sedativos -2 AGONISTA : AÇÃO: Sedação (Dose dependente) Hipnose relaxamento muscular central Boa analgesia (visceral e somatica) Induz vômito

Efeitos colinérgicos Usar atropina 0,004 mg/kg diminuição da FR diminuição da FC (arritmia sinusal) diminuição do debito cardíaco bloqueio átrio ventricular aumento da glicemia ( supri. Liberação de insulina pâncreas) diminuição da motilidade intestinal Usar atropina 0,004 mg/kg

FÁRMACOS XILAZINA ( 1 -2 mg/kg) ANTAGONISTA 20 a 30min Potencializa a ação de barbitúricos ANTAGONISTA IOIMBINA (0,2mg/kg) Doxapram ( 0,1 a 0,4 mg/kg IV)

TRANQUILIZANTES MENORES BENZODIAZEPÍNICOS: fármacos ansiolíticos Reduzem a agressividade Euferem ação ansiolítica Miorrelaxante de ação central

Ação anticonvulsionante e nenhuma ação analgésica ( exceto diazepam) Associados aos tranqüilizante produzem muita prostração ( evita agentes indutores) Deprimem o sistema límbico no SNC (emoções) Hipnóticos Biotransformados no fígado e eliminação renal e intestinal

SISTEMA CRDIOVASCULAR Leve hipotensão Usado em pacientes de risco ( chocados, hipotensos, cardiopatas)

Sistema respiratório Bradipnéia pela sedação Apnéia transitória (aplicação IV) Potencializa depressão respiratória dos barbitúricos

DIAZEPAM DROGAS Não hidrossolúvel Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg) Não hidrossolúvel Forma injetável o veiculo é oleoso ( IM absorção mais lenta) Cuidado em pacientes hígidos e excitados pois pode provocar excitação paradoxal Seguro em animais debilitados/deprimidos Seguro em animais com instabilidade circulatória, chocados Antagoniza hipertonia muscular induzida pela cetamina

MIDAZOLAM Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg) Hidrossolúvel Rápida absorção  rápido efeito  rápida eliminação Pode substituir o diazepam Provoca amnésia ANTAGONISTA FLUMAZENIL (0,05 mg/kg) Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos

OPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOS Opióides usados desde 4000 aC Potentes analgésicas de ação central, derivados da morfina “Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Delta) na medula espinhal inibindo impulsos somatosensórios aferentes”( combinação reversível)

HIPNOANALGESICOS AÇÃO Analgesia e sedação Queda na atividade motora Ação colinérgica (controlada pela atropina) Depressão respiratória Pode produzir vômito e relaxamento do esfíncter anal Usado em neuroleptoanalgesia Biotransformado no fígado e excretado rins

Efeitos cardiopulmonares: HIPNOANALGESICOS Efeitos cardiopulmonares: Bradicardia ( estimulação vagal) Hipotensão ( liberação de histamina) Depressão respiratória raramente observada

Efeitos gastrientestinais: HIPNOANALGESICOS Efeitos gastrientestinais: Salivação Náusea Vômito Hipermotilidade gastrointestinal Defecação

HIPNOANALGÉSICOS DROGAS MORFINA (0,1 – 0,5 mg/kg) Isolada em 1806 Analgesia e depressão respiratória dose dependente Pouco efeito no rendimento cardíaco Produz vômito e defecação Prurido (libera histamina)

HIPNOANALGÉSICOS MEPERIDINA (5,0 – 10mg/kg) IM Efeito por 2 horas 10 X menos potente que a morfina Hipotensão e convulsão se IV

HIPNOANALGÉSICOS FENTANILA (0,005 – 0,01mg/kg) 250 x mais potente que a morfina Ação por 20 a 30 min Dose dependente Bradicardia, hipotensão, depressão respiratória ( barbitúricos) Menor efeito em animais jovens Bolus fracionados a cada +/- 20 min

HIPNOANALGÉSICOS BUTORFANOL ( 0,05 – 0,1 mg/kg ) 3 a 5 X mais potente que a morfina Poucos efeitos colaterais Pouca depressão respiratória Discreta redução da PA Reverte efeitos colaterais dos outros opióides

HIPNOANALGÉSICOS ANTAGONISTAS Nalorfina 0,5 – 2,0 mg/ kg Naloxone 0,005- 0,02mg/ kg

NEUROLEPTOANALGESIA É uma modalidade anestésica caracterizada por um estado de tranqüilizarão com intensa analgesia, sem perda da consciência, com moderado relaxamento muscular, podendo ou não responder a estímulos auditivos. É uma estado de depressão SNC e analgesia prodizidos pela combinação de um tranquilizante ou sedativo com um analgésico.

NEUROLEPTOANALGESIA Acepromazina ( 0,2 a 0,4 mg/Kg) + morfina ( 0,4 a 0,8 mg/Kg IV ou SC) ou Meperidina ( 1 a 2 mg/kg) Acepromazina (0,2 mg/Kg IM) + Butorfanol ( 0,2 a 0,4 mg/kg IV Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + morfina ( 0,2 a 0,6 mg/kg IV) Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg IV)

Anticolinérgicos Antagonizam competitivamente a acetilcolina Reduz secreção mucosa no trato respiratório Ação brocodilatadora Relaxa musculatura da íris ( midríase) Reduz peristaltismo Aumenta frequência respiratória

Anticolinérgicos Atropina Dose: 0,04 mg/Kg IM, SC ou IV

Cálculos Exemplos : Ketamina 1,0 g – 10 ml Acepram 1% 10 mg/ml