ICTERICIAS OBSTRUTIVAS Uma visão atual

ICTERICIA OBSTRUTIVA ETIOLOGIA Doença Biliar Benigna: Coledocolitiase Estenoses Iatrogênicas Pancreatite Crônica Colangite Esclerosante 1ª Estenoses Pós-Trauma Doença Biliar Maligna: Tumores Periampolares (pâncreas, papila, duodeno) Colangiocarcinoma

ICTERICIA OBSTRUTIVA QUADRO CLÍNICO Ictericia flutuante, dor e febre Coledocolitiase Ictericia indolor, progressiva com Anorexia e perda de peso Neoplasia Ictericia após Colecistectomias Litiase Residual ou Iatrogenia

ICTERICIA OBSTRUTIVA AVALIAÇÃO LABORATORIAL Hemograma completo Bilirrubinas Sérica Fosfatase Alcalina Transaminase (ALT e AST) Enzimas Pancreáticas

ICTERICIA OBSTRUTIVA AVALIAÇÃO POR IMAGEM U.S. (Endo) Abdominal Tomografia Computadorizada Colangiografia Transcutânea (CPT) Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio Ressonância

MRC

ICTERICIA OBSTRUTIVA TRATAMENTO ENDOSCÓPICO: TRATAMENTO PERCUTÂNEO: Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90% Estenoses Biliares Malignas Medias e Distais (Descompressão Interna) TRATAMENTO PERCUTÂNEO: Obstruções Malignas Proximais Descompressão Biliar em pacientes de alto risco operatório (Sepsis).

ICTERICIA OBSTRUTIVA OBSTRUÇÃO BILIAR Tratamento Cirúrgico: Coledocotomia / Coledoscotomia Papilotomia Transduodenal Derivações Biliodigestivas

ICTERICIA OBSTRUTIVA DERIVAÇÕES BILIODIGESTIVAS Litiase Múltipla (Intrahepático) Litiase Primária (5%) Cistos Intrahepáticos (Caroli) Estenoses Adquiridas Insucesso da Papilotomia Neoplasias

ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE Etiopatogenia: Estase (obstrução) Infecção: E. Coli Klebsiella sp. Enterococos Bacterioides Fragilis

ICTERICIA OBSTRUTIVA BACTIBILIA – CULTURA DE BILIS Vesiculo ou Coledoco sem cálculos Normalmente Estéril Colecistite Sintomática (Crônica) Positiva em 11 a 30% Colecistite Aguda Positiva em 46% Coledocolitiase e Colangite Positiva em 94%

ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE AGUDA Quadro Clínico: Febre e calefrio Ictericia Dor Obnudilação mental Hipotensão Arterial (Charcot, Reynolds)

ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE Tratamento: Reposição líquida (Diurese) Vit. K. (Protrombina) Antibióticoterapia Remoção da causa

ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE Monitorização: Hemocultura Função Renal Função Hepática Coagulação Sangüínea Hemodinâmica Cardiovascular

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