Escola Superior de Ciências da Saúde Internato 5º ano - 2006 Bronquiolite Aguda Vinicius Riella Orientador: Dr. Roberto Cid Escola Superior de Ciências da Saúde Internato 5º ano - 2006 Pediatria – HRAS Brasília-DF

Bronquiolite Aguda Conceito “Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade”. Prof. Sérgio Luis Amantéa

Bronquiolite Aguda Etiologia Principal Agente: Vírus Sincicial Respiratório 50 a 80% dos casos Outros Agentes: Vírus Influenza (10-20%) Mycoplasma pneumoniae (5-15%) Parainfluenza (10-30%) Adenovírus (5-10%) Metapneumovírus (10%)

Bronquiolite Aguda Vírus Sincicial Respiratório (VSR) Fita única de RNA com envelope Família paramyxoviridae Gênero pneumovirus Subtipos A e B Subtipo A causa doença mais severa

Bronquiolite Aguda Vírus Sincicial Respiratório (VSR) Período de incubação de 2 a 5 dias Sobrevive em fômites por 4 a 7 horas Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C A infecção não causa imunidade completa Virtualmente 100% das crianças são infectadas até os 2 anos

Bronquiolite Aguda Epidemiologia Acomete principalmente menores de 1 ano Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização Mais severas nos primeiros 6 meses de vida Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0) Distribuição sazonal (inverno e início da primavera) Aumento do número de hospitalizações na última década

Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999 Bronquiolite Aguda Epidemiologia Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999 RSV Bronchiolitis Bronchiolitis (cause unspecified) Pneumonia (cause unspecified)) Leader et al. recently published a retrospective analysis of National Hospital Discharge Survey data for the years 1997 to 1999. The authors derived hospital discharge information on infants less than one year of age from patient records with an ICD-9-CM diagnosis of: 466.11 (RSV Bronchiolitis), 480.1 (RSV Pneumonia), or 079.6 (Other RSV). In addition to diagnoses, the discharge record provides information on length of stay, expected source of payment, month in which patient was discharged, and census region in which the treating facility is located. All hospital discharges of infants less than one year of age were sorted by primary diagnosis in order of frequency mentioned. Bronchiolitis caused by RSV was the most frequent diagnosis annually during the three (3) year period of 1997–1999. Adding the less frequently cited diagnoses of RSV pneumonia and other RSV, the three RSV-specific codes accounted for 11% of all hospital discharges in the infant cohort. The number of RSV hospitalizations mirrored an earlier report by Shay et al, who estimated an annual average of approximately 51,000 to 82,000 RSV bronchiolitis hospitalizations among infants for the years 1994 to 1996. In this analysis, the available databases did not permit identification of variations in RSV hospitalization rates or severity of disease based on patient-specific risk factors such as prematurity. The discharge patterns reported in this study reflected the national and regional patterns for RSV onset, peak and decline detected by the CDC. Jaundice Dehydration Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32. Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32

Bronquiolite Aguda Fatores de Risco para Severidade Baixo peso ao nascer Prematuridade Baixas condições socioeconômicas Pais tabagistas Doenças pulmonares crônicas Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar Imunodeficiências adquiridas ou congênitas

Obstrução dos Bronquíolos Bronquiolite Aguda Fisiopatologia Infecção pelo VSR Aumento de muco Necrose do epitélio ciliar Infiltrado Linfocítico Obstrução dos Bronquíolos Edema de Submucosa

Bronquiolite Aguda

Bronquiolite Aguda Quadro Clínico Espirros e rinorréia com secreção clara Febre de 38,5 a 39 ˚C Diminuição do apetite Irritabilidade Tosse paroxística Chiado Dispnéia Apnéia

Bronquiolite Aguda Exame Físico Taquipnéia Tiragem Batimento de asa de nariz Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação) Otite média

Bronquiolite Aguda Exames Complementares Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de atelectasia e infiltrado Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.

Bronquiolite Aguda Diagnóstico Diagnóstico Diferencial História clínica e exame físico Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA) Padrão ouro é a cultura em tecido Diagnóstico Diferencial Asma Pneumonia Aspiração de corpo estranho Anel traqueal Cardiopatia congênita

Bronquiolite Aguda Complicações Prognóstico Insuficiência respiratória Acidose respiratória descompensada Pneumotórax Prognóstico Evolução benigna na maioria dos casos Mortalidade em torno de 1% Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5% Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.

Bronquiolite Aguda Tratamento Principal medida é o tratamento de suporte Reposição hidroeletrolítica Oxigenioterapia Desobstrução das vias aéreas superiores Dieta oral ou enteral Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ? Corticóide sistêmico ?

Bronquiolite Aguda Novos Tratamentos Prevenção Ribavirin (agente antiviral admistrado via aerossol) Heliox (mistura de oxigênio e hélio) CPAP Prevenção Imunoglobulinas VRS hiperimunes agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram) Palivizumab, anticorpo monoclonal (Synagis)

Bronquiolite Aguda Bibliografia Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N Am,vol 52 (2005) 1047-1057. Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53. DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006): http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509 Amantéa, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda: Controvérsias Terapeuticas, Curso Nestlé de Atualização em Pediatria, resumo (2006) 143-147

Bronquiolite Aguda “...Temos guardado um silêncio bastante parecido com a estupidez...” (Proclamação insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho de 1809)