HEMOCOMPONENTES E SUAS INDICAÇÕES DMT /FPS

Concentrado de Hemácias (CH) Composição: Hb > 45g/unidade Hematócrito: de 50 a 80%. Volume aproximado: 270±50 mL. Obtido através da centrifugação do sangue total, removendo-se o plasma da massa eritrocitária da bolsa. A compatibilidade ABO é obrigatória; Utilizar equipo descartável com filtro; Não ultrapassar 4 horas de infusão; Não expor mais que 30 minutos em temperatura ambiente; Validade entre 35 ou 42 dias; Temperatura de armazenamento entre 4± 2 ºC.

CH Desleucocitadas (CHF) ou Leucorreduzidas Composição: Hb > 40g/unidade leucócitos < 5x106 Volume aproximado: 250 mL. Obtido por centrifugação do sangue total, separando-se do plasma sangüíneo e removendo se cerca de 99% dos leucócitos através de filtração que pode ocorrer pré ou pós estocagem A compatibilidade ABO é obrigatória; Não ultrapassar 4 horas de infusão; Utilizar filtro de remoção de leucócitos; Validade: 24 h em sistema aberto ou a mesma da bolsa em sistema fechado. Temperatura de armazenamento, 4± 2ºC.

CH Pobres em Leucócitos Composição: Ch, em que os leucócitos foram parcialmente removidos. Contém menos de 5x108 leucócitos. Volume aproximado: 200 mL. CH resultante da técnica de retirada de plaquetas por buffy coat. A compatibilidade ABO é obrigatória; Não ultrapassar 4 horas de infusão; Utilizar filtro de remoção de leucócitos; Validade: 24 h em sistema aberto ou a mesma da bolsa em sistema fechado. Temperatura de armazenamento, 4± 2ºC.

CH Lavadas (CHL) Composição: remoção quase total do plasma (cerca de 98%), Hct de 50 a 75% Hb > 40g/unidade Leucócitos < 5,0 x 108/unidade Volume aproximado: 250 mL. Obtido após centrifugação do CH com solução salina a 0,9%, estéril,adicionada à bolsa. A manipulação é com técnica asséptica, mantendo a esterilidade do produto. A compatibilidade ABO é obrigatória; Não ultrapassar 4 horas de infusão; Utilizar equipo descartável com filtro; Armazenamento entre 4± 2 ºC; Validade até 24 horas após lavadas, desde que conservadas entre 4± 2 ºC;

C. de Plaquetas Randômica (CPR) Composição: Estima-se que cada unidade de plaquetas contenha 5,5x1010 plaquetas. Volume aproximado: 50 a 70 mL/unidade. Obtido pela centrifugação pesada do plasma até 6h após coleta do ST. A compatibilidade ABO não é obrigatória, mas é aconselhável; A compatibilidade RhD é recomendada mulheres em idade fértil e crianças; Habitualmente, a infusão é rápida, não devendo ultrapassar 4 horas. Utilizar equipo descartável com filtro; Validade: até 5 dias a partir da coleta; Armazenamento: 22 ± 2°C em agitador contínuo.

CP por Aférese (CPAF) Composição: 3,0x1011 plaquetas, desleucocitadas e suspensas em plasma. Equivale a 5 - 6 unidades de CPR. Volume aproximado: 250/300 mL. Coletado por máquina de aférese de um único doador. A compatibilidade para o Sistema ABO não é obrigatória, mas é preferível; Habitualmente, a infusão é rápida; Utilizar equipo descartável com filtro; Validade: até 5 dias a partir da coleta; Armazenamento: 22 ± 2°C em agitador contínuo.

Plasma Fresco Congelado (PFC) Composição: Rico em fatores de coagulação V, VII,VIII, IX e fibrinogênio. Volume aproximado: 170 mL. Obtido por centrifugação do sangue total (ST). Separado e congelado até 8 h após coleta do ST. A compatibilidade do Sistema ABO é necessária; Armazenado a -20ºC, tem validade por 12 meses Armazenado a -30ºC, tem validade por 24 meses Descongelar a 37 ºC; Infundir em até 6 horas após o descongelamento, se mantido entre 22± 2 ºC.

Crioprecipitado (CRIO) Composição: Contém 70 unidades internacionais de Fator VIII e 140 mg/dl de fibrinogênio Volume aproximado: 30 mL cada unidade. Obtido através da centrifugação do PFC após descongelamento a 4ºC, é uma parte do plasma insolúvel no frio. Armazenado a menos 20ºC, validade por 12 meses Armazenado a menos 30ºC, validade por 24 meses A compatibilidade do Sistema ABO é necessária; Descongelar a 37 ºC; Utilizar equipo descartável com filtro; Infundir em até 6 horas após o descongelamento, se mantido entre 22± 2 ºC.

Plasma Isento de Crio (PIC) É o plasma do qual foi retirado, em sistema fechado, o crioprecipitado. Armazenado a -20ºC, tem validade por 5 anos

Concentrado de Granulócitos (CG) Composição: deve conter, no mínimo, 1010 granulócitos. Volume aproximado: 250 ml É uma suspensão de granulócitos em plasma, obtida por aférese. Sua validade é de 24 horas, e a temperatura de conservação é de 22 ± 2 ºC. Deve ser feita uma prova cruzada maior com o soro do receptor e as hemácias do doador antes de se iniciar a administração do G-SCF ao doador. Deve ser irradiado. Não deve ser filtrado para retirada de leucócitos.

Hemocomponentes Celulares Irradiados A dose de irradiação administrada deve ser de 25 grays sobre o plano médio da unidade irradiada.

Ch Fenotipadas Indicados na presença de Aloanticorpo identificado Composição: CH fenotipadas para antígenos específicos. Exemplo: CH A + , ag neg Duffy a Indicados na presença de Aloanticorpo identificado Profiláticas nas seguintes condições: Anemia Falciforme Talassemia Major Kell negativo para mulheres ≤ 45a

Tx e compatibilidade Isogrupo Compatível Imcompatibilidade Maior - ag do doador x ac receptor Menor – ac do doador x ag receptor Risco – CH A em receptor O

Gatilho para CH Anemias Agudas Anemias Crônicas Hg ≤ 7,0 g/dl Hg ≥ 10 g/dl quase nunca Anemias Crônicas Anemia Hemolítica Auto-Imune

Gatilho para Plaquetas Tratamento Sangra/o e Plaq ≤ 50.000/mm3 Sangra/o SNC/oftálmico e Plaq ≤ 100.000/mm3 Perda de duas volemias em reposição CIVD e Plaq ≤ 50.000/mm3 Pós-op cirurgia cardíaca com sangra/o difuso Plaquetopatia

Tx profilática de Plaquetas Profilaxia: ≤ 10.000 plaq. nas leucoses, TMO, Tx sólidos ≤ 20.000 plaq. na LMA-m3 ≤ 20.000 plaq. febre alta, hiperleucocitose, alt. da coagulação, ou pac. em alta hosp. Trombocitopenia cr apenas para procedimento ou sangramento. Uso de Proteína C ativada e sepse ≤ 30.000

Tx de PFC Indicados Def dos fatores de coagullação CIVD em sangra/o ativo, INR >1,5 e/ou TTPA no mínimo de 1,5x o controle Hemorragia em hepatopatia e INR> 1,5x, etc Plasmaférese Reversão da intox por dicumarínicos Trombose por déficit de Anti-trombina III Def. de vit K em RN

Tx de Crio e Granulócitos Reposição de fibrinogênio Reposição do FXIII e não há fator industrial Repor FvW onde não indicação de DDAVP Compor fórmula de fibrina Granulócitos Neutropenia < 500 granulócitos/mm3

Tx profilática de Plaquetas Em Procedimentos: Endoscopia ou broncoscopia e plq ≤ 20.000 Trombocitopenia Neonatal e ≤ 30.000 Cirurgia de grande porte, biópsia hepática e tx maciça e plq ≤50.000 Instalação de cateter peridural e punção liquórica e plq ≤ 50.000 Extração dental ≤ 50.000

Contra-indicações Tx Plaquetas PTT exceto em sangramento Trombocitopenia induzida por heparina Plaquetopenia autoimune

Aula para Residentes das Hematologia e hemoterapia da fMUSP Aline Monteiro DMT/FPS Agosto de 2009