Saulo da Costa Pereira Fontoura Caso clínico Saulo da Costa Pereira Fontoura R1 Clínica Médica Hospital Santa Isabel
Anamnese B.R., 47 anos, masculino, solteiro, residente em Blumenau
Paciente vem ao PS por dispnéia progressiva com piora importante há três dias. Referia ainda astenia, prostração e tosse inicialmente seca, mas agora purulenta. Negou hemoptise. Relatou calafrios, não mediu temperatura. HPP: HIV+, já havia sido indicada TARV para o paciente, porém, este abandonou o acompanhamento e não tomava as medicações nem tinha o último CD4
Exame clínico MEG, emagrecido, desidratação moderada, hipocorado, auto-cuidado visivelmente deteriorado PA 74/50; FC 98; FR 30 AP: MV+ com crepitações especialmente em terço superior D; tiragem intercostal AC: BNF, RR, 2T, SS Abdome flácido, indolor, sem particularidades
Exames iniciais Ureia 40; Creatinina 0,64; Na 136; K 3,6 Glicose 111 Hemograma Hb 5,6; Ht 17,2; VCM 73 Leucocitos 2200 10% Linfocitos 10 % Bastonetes 74% Segmentados Plaquetas 226000
Gasometria Arterial pH 7,55 CO2 29,8 pO2 127,4 satO2 98,9% BE + 4,3