RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria PUC-Campinas 2009

CONCEITO : redução da água corporal total do organismo DESIDRATAÇÃO CONCEITO : redução da água corporal total do organismo

TIPOS DE DESIDRATAÇÃO HIPOTÔNICA/HIPONATREMICA : perdas hipertônicas - eletrolitos (trato G.I.) EC perde agua - Edema celular ISOTÔNICA :(Na130-150mEq/l) HIPERTÔNICA/HIPERNATREMICA : perdas hipotônicas - agua (perdas insensíveis / taquipnéia / baixa ingesta / febre) EC puxa agua - Desidratação celular

GRAUS DE DESIDRATAÇÃO PRIMEIRO GRAU : deficit 1-5% (lactente – pré-escolar) / deficit 1-3% (escolar) SEGUNDO GRAU : deficit 6-10% / deficit 4-6% (escolar ) TERCEIRO GRAU : deficit > 10% / deficit > 6% (escolar)

PARÂMETROS CLÍNICOS EXTRA-CELULAR : INTRA-CELULAR : fontanelas, lágrimas, saliva globo ocular pulsos, PA, taquicardia turgor do TCSC diurese INTRA-CELULAR : SNC Sêde

RE-HIDRATAÇÃO (%perda) X 10 X peso FASE DE REPARAÇÃO/EXPANSAO : OBJETIVO : repor de modo “rápido” as perdas volumétricas ocorridas, restabelecer volemia, fc renal satisfatoria - 2 diureses c/urina clara e abundante ou densidade<1010 VOLUME : de acordo com a % de perda de peso (%perda) X 10 X peso

FASE DE REPARAÇÃO TIPO DE SOLUÇÃO : Modo I = SG5% + SF 0,9% (soro 1/1) Velocidade de infusão : em 2-4 horas Cálculo de velocidade : número de gotas = volume / 3 x hora Modo II =SF 0,9% (20-40ml/kg na primeira hora, e depois 20ml/kg de hora em hora até hidratar) Choque : 20ml/kg SF 0,9% de 20-20min, até sair do choque

MODO 1: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT (8 x 10) x 10 = 800ml SG5% 400ml + SF 0,9% 400ml EV em 2 horas 800 dividido por 3 x 2 horas = 6 = 130 gt/min

MODO 2: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT SF0,9%: 40ml x 10kg = 400ml em 1 hora 400ml dividido por 3 x 1 hora =130gt/min SF 0,9%: 20ml x 10kg = 200ml de h/h 200ml dividido por 3 x 1 hora = 66gt/h Até hidratar

FASE DE MANUTENÇÃO NECESSIDADE de Cl- = 2 a 3mEq/100cal OBJETIVO : ofertar volume de água, eletrólitos e calorias que supram as necessidades basais em jejum de 24 horas NECESSIDADE CALÓRICA : Até 10kg = 100cal/kg De 11 a 20kg = 1000 cal + 50cal/kg que ultrapasse os 10 kg > 20kg : 1500 cal + 20ml/kg que ultrapasse os 20kg NECESSIDADE DE ÁGUA : 100ml / 100cal NECESSIDADE de Na+ = 3mEq/100cal (desnutridos graves = 2 mEq/100cal) NECESSIDADE de K+ = 2,5mEq/100cal (desnutridos graves = 5mEq/100cal) NECESSIDADE de Cl- = 2 a 3mEq/100cal

FASE DE MANUTENÇÃO TIPOS DE SOLUÇÃO : Soro glicosado 5% ou 10% NaCl 20% (1ml = 3,4mEq Na+) KCl 19,1% (1ml = 2,5mEq1 K+) VELOCIDADE DE INFUSÃO = 24 HORAS (fracionar volumes de 6/6hs)

Paciente 1 ano, 12kg, fase de manutenção Necessidade calórica : 1000 + (50 x 2)= 1100cal H2O : 100ml/100cal = 1100cal= 1100ml SG5% ou 10%= 1100ml Na : 3mEq/100cl = 33mEq Na 1ml NaCl 20% = 3,4mEq Na 33mEq Na dividido por 3,4 = 9,7ml NaCl 20% K : 2,5mEq/100cal = 27,5mEq K 1ml KCl 19,1% = 2,5mEq K 27,5mEq dividido por 2,5 = 11ml KCL 19,1% VOLUME TOTAL : 1100ML EM 24hs = 1100 DIV. 72 – 15gt / min

FASE DE REPOSIÇÃO Repor perdas “anormalmente” elevadas que continuem a ocorrer DURANTE a fase de manutenção, e que acarretam `a “nova” desidratação - diarreias Perdas : 20, 40 e 60ml/kg Solução : SG5% + Na+(7mEq/100ml de perda) + K+(4mEq/100ml de perdas) Calcular e correr em 24horas, junto com a fase de manutenção Reavaliação diária e novo calculo

Paciente 1 ano, 12kg, fase de reposição, perda moderada Perda moderada = 40ml/kg = 40 x 12kg =480ml SG 5% = 480ml Na = 7 mEq/100ml = 7 x 4,8 = 33,6mEq (div. 3,4) =9,8ml NaCl20% K = 4mEq/100ml = 4 x 4,8 =19,2,Eq (div. 2,5) = 7,6ml KCl 19,1%

Fase Manutenção + Reposição SG5% : 1100ml + 480ml = 1580ml NaCl 20% : 9,7ml + 9,8ml = 19,5ml KCl 19,1% : 11ml + 7,5ml =18,5ml Tempo Infusão : 24hs = 22gt/min (1618ml) div. (3 x 24hs)

Tubular Máximo de Glicose : 0,5gr/Kg/h SG5% : 1100ml = 5gr/100ml = 55gr TM = (55) div. (24hs) div. (12kg) = 0,19 SG 10% : 1100ml = 10gr/100ml =110gr TM = (110) div. (24hs) div.(12kg)=0,38gr

Hiponatremia : (Na final – Na atual) x 0,6 x peso = “x” mEq Na Grave e sintomática : não exceder 10mEq/litro por dia - SF 0,9% = 154mmol / litro - Nacl 3% = 1ml=0,5mEq Na = 513mmol / litro Hipernatremia : SG5% ou água destilada Na infundido = Na dividido por (0,6 x peso)+1

Hipopotassemia : (K final – K atual) x peso = mEq K