GINECOMASTIA

OCORRÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL O câncer de mama em homens neoplasia maligna diagnosticado causa grande impacto sobre o paciente devido ao preconceito e falta de informação O câncer de mama atinge 1 homem em cada 100 mulheres

DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO

ETIMOLOGIA DE GINECOMASTIA TERMO DE ORIGEM GREGA GYNE - RELATIVO À MULHER MASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS

HISTÓRICO DA GINECOMASTIA CULTURA EGÍPCIA PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI ( 1303 - 1290 AC ) CULTURA GREGA HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS ) ( 400 AC ) CULTURA ROMANA GALENO - TERMO GINECOMASTIA ( SEC. II DC ) PAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO (SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO BASEDOW 1O TRABALHO RESPEITOSO (1848)

DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS % GINECOMASTIA 65 CÂNCER 25 LESÕES BENIGNAS 10

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA Apóllo BENIGNA TRANSITÓRIA OU PERMANENTE UNILATERAL OU BILATERAL ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )

HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS  GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS  RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉLS)  FORMAÇÃO PAPILAS PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL INFILTRADO INFLAMATÓRIO AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO

HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO  DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS , INFILTRADO INFLAMATÓRIO VASCULARIZAÇÃO DUCTOS - RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO - FOCOS DE ELASTOSE - PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO

CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA * FORMA NODULAR ( GLANDULAR ) FORMA DENDRÍTICA FORMA MISTA (*) Belli , 1978

IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA

IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA

X FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO ANDROGÊNIO ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO X ANDROGÊNIO HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO

QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA Bacco ASSINTOMÁTICO SINTOMÁTICO AUMENTO VOLUMÉTRICO GRAU VARIÁVEL PROGRESSIVO UNI OU BILATERAL DOR PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)

IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA ANSIEDADE TENSÃO ANGÚSTIA MEDO VERGONHA INIBIÇÃO MUDANÇAS DO VESTUÁRIO MUDANÇAS DAS ATIVIDADES Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001 Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003 Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA FISIOLÓGICA Ércoles NEONATAL PUBERAL SENIL INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA ) ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA IDIOPÁTICA HEREDITÁRIA

GINECOMASTIA NEONATAL SINONÍMIA - Mastitis Neonatorum Hipertrofia Mamária do Recém-nascido DURAÇÃO - Transitória (14 dias) FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar Palpável ( 60 A 90 %) Uni Ou Bilateral Primeiros Dias Após O Parto Volume Máximo (8 A 12 Dias) Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas) - Leite De Bruxa

GINECOMASTIA PUBERAL SINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum Pseudo-mastite da Puberdade Hipertrofia Mamária da Puberdade INCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 Meses Persistência por 2 Anos - 27 % Persistência por 3 anos - 7 % FISIOPATOLOGIA -  Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos QUADRO CLÍNICO - Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral - Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)

GINECOMASTIA SENIL SINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade INCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos DURAÇÃO - Permanente FISIOPATOLOGIA -  Função Testicular Aumento da Adiposidade com Maior Conversão Periférica Aumento da SHBG

DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA Martes Estradiol Etinilestradiol Dietilestilbestrol Estrógenos Conjugados Equinos CARDIOTÔNICOS Digoxina Digitoxina ESTERÓIDES ANABOLIZANTES Nandrolona Cipionato de Testosterona TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool BENZODIAZEPÍNICOS

DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina , Vinblastina , Metotrexate , Ciclofosfamida , Glivec ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina DIURÉTICOS - Espironolactona ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol , Gestonorona ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína D-PENICILILAMINA

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA Endocrinopatias I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA ) HERMAFRODITISMO VERDADEIRO PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO ANORQUIA DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS ) ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA ) ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE ) TRAUMA TESTICULAR TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA Endocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL HIPERPLASIA DA ADRENAL CARCINOMA ADRENOCORTICAL V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA HIPERTIREOIDISMO HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG NEOPLASIAS TESTICULARES CÉLULAS GERMINATIVAS ESTROMA GONADAL Endocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCG CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico) CARCINOMA HEPÁTICO CARCINOMA GÁSTICO CARCINOMA RENAL Endocrinopatias

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA Condições Não-Endócrinas TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO HEPATITE , CIRROSE DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA AIDS RETOCOLITE ULCERATIVA FIBROSE CÍSTICA DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC ) ESTRESSE PSICOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA Netuno ANAMNESE EXAME MAMÁRIO INSPEÇÃO PALPAÇÃO EXPRESSÃO EXAME FÍSICO GERAL AVALIAÇÃO TESTICULAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA LIPOMASTIA PATOLOGIA BENIGNA CÂNCER UNILATERAL INDOLOR NÓDULO PERIFÉRICO LIMITES IMPRECISOS SUPERFÍCIE IRREGULAR FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO DESCARGA PAPILAR ADENOPATIA AXILAR

CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETRO NÍTIDA PROJEÇÃO DA MAMA GRAU III NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLA PEQUENA PROJEÇÃO DA MAMA GRAU II NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS , CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2 CM DE DIÂMETRO DISCRETA PROEMINÊNCIA DA ARÉOLA GRAU I PALPAÇÃO INSPEÇÃO MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE PELE MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA + LIPOASPIRAÇÃO MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA TRAT. CIR. Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004

GINECOMASTIA GRAU I

GINECOMASTIA GRAU II

GINECOMASTIA GRAU III

GINECOMASTIA Desenvolvimento de glândulas mamárias excessivamente grandes em homens, resultando no aumento do peito, que algumas vezes pode provocar a secreção de leite (galactorreia).

Escassa quantidade de substância mamária no homem A malignidade infiltra prontamente e adere à pele suprajacente e à parede torácica subjacente. A ulceração através da pele é talvez mais comum que na mulher. A disseminação: É a mesma observada nas mulheres O acometimento dos gânglios linfáticos axilares está presente em cerca de metade dos casos por ocasião da descoberta da lesão. São comuns as metástases distantes para os pulmões, o cérebro, os ossos e o fígado.

Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral. Dois meses antes de procurar o médico, notou descarga papilar hemorrágica, espontânea à esquerda. A) A mamografia mostrou pequena quantidade de tecido mamário retroareolar e permitiu a identificação de um nódulo circunscrito, com 0,5 cm de diâmetro, não palpável no QSE. B) A ductografia mostrou haver contato do nódulo com ductos do lobo que apresentavam secreção. C) Foi realizada localização pré-operatória. Patologia: carcinoma ductal in situ, tipo cribriforme. (Inst. de Patologia.)

FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar à E, ginecomastia à E.

Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita. A glândula era palpável, mas a sua consistência não sugeria nódulo. À mamografia, o broto glandular mostra-se centrado na papila, nas projeções ortogonais, e não apresenta distorção arquitetural. A glândula mostrou involução progressiva em 1 ano.