Fernanda Valerio R1 Camila Galvao R1 Anderson Paiva R2 Ambulatorio Didatico Fernanda Valerio R1 Camila Galvao R1 Anderson Paiva R2

Identificação A.M.S. D., 58 anos, feminina, natural de Matipó - MG, procedente de São Paulo, aposentada (ex-lavradora- plantação de cafe), solteira, 0 filhos, 4 anos de escolaridade, destra

Historia Informantes: a paciente e irmãs Queixa e duração: dificuldade para andar desde março de 2009.

Historia Em março de 2009,aos 57 anos de idade,inicio insidioso de quadro de diminuição de força em MMII, notado ao subir escadas. Fraqueza se inicia em MID, com progressão p/ MIE 5 meses após. Notou que porçao lateral anterior dos sapatos do pé D ficavam mais gastas que o habitual. Apresentava ainda quedas freqüentes, sem perda de consciencia, sem lado preferencial – aparentemente por tropeços. Concomitante inicio de rouquidão, disfagia pior p/ líquidos e mudança de comportamento e personalidade, alternando momentos de heteroagressividade e irritabilidade com riso e choro imotivado. Melhora do quadro de humor após inicio de citalopram e da rouquidão após inicio de tratamento p/ DRGE.

Historia Fraqueza em MMII evolui com marcada dificuldade para subir escadas e levantar da cadeira. Há 5 meses não consegue se virar na cama, não deambula sem apoio e só levanta da cadeira com apoio de muletas. No periodo, dificuldade p/ pentear os cabelos, porem mantem habilidades manuais (abotoa camisas, come sem ajuda). Há 4 meses quadro de dificuldade progressiva e significativa p/ articular palavras (fala “embolada”), e só come alimentos pastosos e amolecidos em tempo maior que o habitual. Tambem há 4 meses, iniciou quadro vertiginoso, de carater rotatório, com náuseas e vômitos, duração de 1 dia e piora ao mudar de posição. Desde então, freqüentes queixas de vertigem de curta duraçao ao mudar de posição. Sono e ritmos excretores preservados

Antecedentes pessoais HAS, diagnosticada em março de 2009 Glaucoma há 5 anos. Osteoporose. Cirurgia p/ correção de fratura braço D apos queda. Há 40 anos quadro de síncopes vaso vagais 4ª filha de prole de 10 filhos, pais não consanguineos, procedentes da mesma cidade com cerca de 20.000 habs. 1 aborto espontâneo, de causa não esclarecida. Medicações em uso: metoprolol, citalopram.

Hábitos e Vícios Ex- Tabagista, 3 maços/ano, parou há > 30 anos Ex etilista social, parou há 4 anos

Antecedentes Familiares 9 irmãos, uma delas falecida de neoplasia de estomago aos 62 anos. Outros irmaos hígidos. Prima com historia de dificuldade p/ falar antes de falecer (não sabe informar maiores detalhes). Pai tinha DM II, falecido de gangrena gasosa, aos 82 anos. Mãe com 89 anos, higida

Exame físico geral BEG, CHAAAE, FR 16 ipm. ACV: BRNF em 2T sem sopros AR: MV+ bilat sem RA. ABD: globoso, flácido,sem VMG. Pele: sem alterações.

Exame neurológico Alerta, responsivo, colaborativo MEEM: 26/30: (-4 cálculo) Vigilância adequada (“A” Seriados) Teste Luria: realiza apos 3ª demonstração e tentativa Go NO Go: inadequado (não inibiu respostas) Praxias: preservadas Bateria Breve: PV:10 Minc:6, MIm1:6 , MIm2: 9, MT:8, Rec: 10 Fluência Verbal: não foi possível realizar por disartria grave Relogio: disturbio ponteiros e planejou mal a distribuiçao dos numeros.

Exame neurológico:

Exame neurológico Equilibrio: Estatico: assume ortostase com dificuldade, com apoio unilateral. Não assume Tandem. Assume postura encurvada ao ficar em pé. Dinâmico: so deambula com apoio unilateral, com dificuldade, em pequenos passos. Marcha ceifante bilateral, pior a Direita.(VIDEO)

Exame neurologico FM GV MMSS proximal, GIV distal, sem queda as manobras deficitárias. FM GIV MMII, pior em MID. Reflexos profundos: globalmente exaltados em MMSS e MMII, com Hoffman e Tromner e Babinski presentes bilateralmente. Axiais da face exaltados Cutâneo abdominais presentes e simetricos Hipertonia elastica evidente, com sinal do canivete em ambos MMII, pior a D. Discreta Hipotrofia da musculatura globalmente: ausencia de fasciculações. Coordenação: sem alteraçoes Sensibilidades: superficial e profunda preservadas

Exame neurológico NNCC: I: não avaliado II: AV: OE=OD= 20/30. CV: aparentemente preservados, FO: sem alteracoes III/IV/VI: motricidade ocular extrínseca preservada, pupilas isocoricas, reflexo fotomotor direto e consensual preservados. Seguimento horizontal e vertical sem alts. Sacadas sem alts. Ausencia de nistagmo. V: sem alts VII: Diparesia facial, pior a D e em andar inferior da face. (VIDEO) VIII: sem alts. XI/X: nauseoso exaltado bilateralmente, com elevaçao simetrica do palato. XI: Dificuldade de flexao do pescoço. XII: Língua hipotrófica discretamente, sem fasciculações

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO:

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO