Fluoretação das águas de abastecimento no Brasil

Ação do Flúor A incorporação do flúor à estrutura íntima dos dentes é feita pelos odontoblastos durante a dentinogênese e amelogênese, e confere seu maior grau de proteção quando permanece constantemente na boca; Quando se ingere água fluoretada, o flúor entra imediatamente em contato com os dentes. No ato da ingestão, o flúor deglutido é absorvido pelo estômago, tendo sua introdução na corrente sangüínea, e retornará a cavidade bucal através da reciclagem pela saliva e fluido gengival;

Ação do Flúor VANTAGENS: Diminuição do número e do potencial de microorganismos bucais como o causador da cárie ( Streptococcus mutans); Favorecimento da remineralização do dente; Fortalecimento do esmalte do dente, inibindo a desmineralização; É importante na formação dos dentes, pois favorece a formação de cálcio e potássio;

Toxicidade crônica do flúor Fluorese dentária: é o quadro resultante de um distúrbio ocorrido durante a formação do dente causado pela ingestão crônica e excessiva de fluoretos. Forma clínica: apresenta esmalte opaco e manchas de coloração que podem variar do branco ao castanho-escuro, áreas hipoplásicas e de erosão.

Fluorese dentária INGESTÃO EXCESSIVA E CONTÍNUA DE FLUORETOS

Formas de prevenção dentária com flúor em nosso meio:   - Flúor na saliva através dos alimentos; - Flúor depositado no abastecimento de água nas cidades; - Aplicação do flúor gel; - Teor de flúor nas pastas de dente; - Bochechos fluoretados;

Fluoretação da Água A fluoretação da água é o mais efetivo, econômico e abrangente método de prevenção da cárie dentária; A fluoretação da água no Brasil vem sendo utilizada desde 1953 No Brasil é considerada ideal, a dose de 0,7mg de flúor para 1 litro de água; Adotou-se a fluoretação das águas, juntamente com o uso do flúor em cremes dentais, materiais de uso odontológico, gel de flúor de uso tópico;

Classificação de acordo com a concentração de flúor (mg/l):

Base Legal Lei nº 6.050, de 24 de maio de 1974, que “dispõe sobre a fluoretação da água em sistemas de abastecimento quando existir estação de tratamento”.

Controvérsias Projeto de Lei nº 510/03 Projeto de Lei do Senado nº 297/05 Revoga-se a Lei nº 6.050, de 24 de maio de 1974. JUSTIFICAÇÃO A fluoretação da água de abastecimento público constitui um procedimento que, apesar de amplamente difundido e aceito em nosso País como medida de grande efetividade na profilaxia da cárie dentária, vem suscitando debates e levantando polêmicas em todo o mundo.

Argumentos Fluorose – dentes porosos e quebradiços Flúor só é eficaz como preventivo contra as cáries se ingerido na fase de crescimento ósseo-dentário das pessoas Imprecisão quanto à dosagem Dra. Marília Afonso Rabelo Buzalaf (USP-Bauru) mostraram enormes variações nas concentrações de flúor da água preparo caseiro de alimentos e na indústria alimentícia – evaporação- sais de flúor como resíduo

Custos Um máximo de US$ 5,41 per capita/ano em cidades com menos de 10.000 habitantes e um mínimo US$ 0,12 per capita/ano em cidades com mais de 200.000 habitantes. O custo médio fica em torno de US$ 0,51 per capita/ano . Os quatro componentes de flúor mais comumente de flúor utilizados são: Fluossilicato de Sódio - Na2SiF6, Ácido Fluossilíco - H2SiF6, Fluoreto de Sódio - NaF e Fluoreto de Cálcio ou Fluorita - CaF2.

Nº de cidades com água fluoretada Segundo a última Pesquisa Nacional de Saneamento Básico (PNSB), realizada em 2000, dos 5.507 municípios existentes à época, menos da metade (45,74%) adicionavam flúor à água distribuída; As regiões Norte e Nordeste apresentam índices ainda mais baixos do que a média nacional: 7% e 16,5%, respectivamente;

Cobertura da fluoretação das águas de abastecimento público, Brasil:

Maringá A água de abastecimento público de Maringá é fluoretada desde 1981 sem interrupções, de acordo com as informações fornecidas pela Companhia de Saneamento do Paraná (SANEPAR); ESTUDOS: O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de fluorose dental em estudantes da rede estadual de ensino de Maringá – PR;

MARINGÁ

Materiais e métodos A amostra foi constituída por 313 crianças, com 12 anos de idade, sendo 151 (48,2%) meninos e 162 (51,7%) Foram excluídas as crianças que faziam uso de aparelho ortodôntico fixo ou que apresentavam os dentes comprometidos por restaurações extensas ou fraturas que dificultassem a visualização; Foram examinadas as faces vestibulares dos incisivos centrais superiores após escovação dentária realizada pelas próprias crianças;

Para classificar os diferentes graus de fluorose utilizou-se o índice de Dean: - Este índice é baseado em variações no aspecto estético do esmalte abrangendo seis categorias: fluorose ausente, questionável, muito leve, leve, moderada e severa.

Resultados: Prevalência de fluorose dental = 13,4% 11,2% das crianças apresentaram fluorose muito leve e 2,2% fluorose leve. Índices moderado e grave não foram encontrados 83% da amostra total era água da torneira ou filtro 9% água mineral 8% poço artesiano Dos indivíduos que apresentaram algum grau de fluorose, todos relataram utilizar água da torneira ou filtro

Discussão A prevalência da fluorose em escolares de 12 anos no município de Maringá pode ser considerada baixa e dentro dos limites Pendrys e Stamm (1990): lugares onde a média do teor de flúor na água é próxima ao ideal, espera-se uma fluorose dental de 20% para a população Clark e Berkowitz (1997): Quando apenas os incisivos superiores são examinados não ocorre diferença significativa nos resultados em relação à toda dentição, facilitando a pesquisa, diminuindo custos e aumentando a praticidade

Em 1998 no mesmo município e na mesma faixa etária verificou-se que: - 12,1% apresentaram fluorose questionável - 3,9% fluorose muito leve - 2,9% fluorose leve Não podemos afirmar que o controle da concentração seja realizado de forma rigorosa para a população de Maringá, pois ainda são necessários estudos

Conclusão Apesar de os padrões da prevalência de fluorose em alunos de Maringá estarem dentro dos padrões da normalidade, há uma necessidade constante de conscientizar a população e os profissionais de saúde a evitarem o excesso da ingestão de fluoretos e, com isso, os efeitos adversos como a fluorose dentária