TÉCNICAS DE REEDUCAÇÃO NEUROLÓGICA MODELO HIERÁRQUICO MODELO SISTÊMICO MODELO REFLEXO Movi/o Postura Tônus Movi/o Postura Tônus Estímulo/Resposta Método Bobath Método Kabath EEF

PATOLÓGICOS/PRIMITIVOS Conceito de Tratamento Neuroevolutivo Bobath MOV/O FACILITAÇÃO DE MOV/S POSTURA INIBIÇÃO DE PADRÕES PATOLÓGICOS/PRIMITIVOS ADEQUAÇÃO DE TÔNUS TÔNUS

1) TÔNUS 1) ADEQUAÇÃO DE TÔNUS DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS TAPPING PLACING CO-CONTRAÇÃO DESCARGA DE PESO DISSOCIAÇÃO DE CINTURAS ALONGAMENTOS PASSIVOS MOBILIZAÇÃO PASSIVA  de tônus  de tônus

Adequação de Tônus. Técnicas de propriocepção e de estimulação tátil ( Tônus ) Ocorrem deficiências da inervação recíproca dificultam o controle postural e na direção do movimento São usadas as técnicas que aumentam o tônus postural e que regulam a interação dos agonistas e dos sinergistas.

SUPORTE DE PESO Pode ser feito paciente atáxicos ou atetóide as mesmas técnicas usadas de forma estática, os movimentos de transferência de peso feitos vagarosamente e em pequenas amplitudes. em várias posições e atividades: supino, prono, sentado, em pé.

TAPPING > Indicação: paciente com tônus baixo do tipo hipotonia e flutuações. Aumentar o tônus postural do tronco e dos membros Pode ser aplicado em intervalos regulares em uma rápida sucessão e gradativamente. > Usado quando há uma fraqueza muscular ou hipotonia de um grupo muscular ou global, isto é, falta de sustentação do controle postural contra a gravidade.

Tipos de tapping Tapping de pressão: é feito para co-contração para manutenção da fixação postural, ativando a contração simultânea de agonistas e antagonistas. É feito no ventre do músculo que quer a contração faz a mesma pressão e segura 4 a 5 seg. através da estimulação de receptores (de propriocepção) musculares e articulares.   - Tapping de deslizamento: é aplicado a um músculo específico (ventre muscular) , ativando também um padrão inteiro de ação muscular. Deve ser realizado com uma batida precisa e firme com os dedos pelo comprimento do músculo.

Utilizado em pacientes com flutuações tônicas. PLACING habilidade do paciente em interromper um movimento em qualquer etapa, automativamente Utilizado em pacientes com flutuações tônicas. coloca o pct em uma determinada postura e ele mantêm, faz co-contração do agonista e antagonista.  

HOLDING - habilidade do paciente realizar as trocas posturais mantendo o placing colocado na postura anterior. em uma grande variedade de padrões funcionais e em várias etapas do DNPM normal e em diversas amplitudes de movimento.  

1) TÔNUS 1) ADEQUAÇÃO DE TÔNUS 2) POSTURA 2) INIBIÇÃO DE PADRÕES DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS 1) TÔNUS 1) ADEQUAÇÃO DE TÔNUS TAPPING PLACING CO-CONTRAÇÃO DESCARGA DE PESO DISSOCIAÇÃO DE CINTURAS ALONGAMENTOS PASSIVOS MOBILIZAÇÃO PASSIVA 2) POSTURA 2) INIBIÇÃO DE PADRÕES INVERTER OS PADRÕES DE  PROXIMAL PARA DISTAL  de tônus  de tônus

2) Inibição de Padrões patológicos e primitivos Inverter o padrão de proximal para distal A adequação e a inibição são feitas ao mesmo tempo. Ex: Paciente com Padrão Patológico FLEXOR AD + RI de ombros = ABD + RE de ombros Flexão de cotovelos = Ext de cotovelos Pronação de antebraço = Supinação de antebraço Flexão de punhos = Extensão de punhos Adução de polegar = Abdução de polegar Flexão dos dedos = Extensão dos dedos  

3) FACILITAÇÃO DE MOVIMENTOS DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS 1) TÔNUS 1) ADEQUAÇÃO DE TÔNUS TAPPING PLACING CO-CONTRAÇÃO DESCARGA DE PESO DISSOCIAÇÃO DE CINTURAS ALONGAMENTOS PASSIVOS MOBILIZAÇÃO PASSIVA 2) POSTURA 2) INIBIÇÃO DE PADRÕES INVERTER OS PADRÕES DE  PROXIMAL PARA DISTAL 3) MOVIMENTO 3) FACILITAÇÃO DE MOVIMENTOS PONTOS CHAVES  de tônus  de tônus

3) FACILITAÇÃO - A facilitação dos movimentos é feita através de técnicas de manuseio do paciente com os ponto-chave de controle. - Através das técnicas de facilitação podemos obter movimentos específicos e modificar uma resposta, se necessário.

Avaliação Etapa motora Movimento: como e porquê Sensorial (Normo,hiper ou hiposensível); agitação, apatia, relação familiar. Atividades reflexas Desequilíbrios musculares Retrações e encurtamentos

Objetivos (gerais) da Fisioterapia Proporcionar segurança Integração sensório-motora,cognitiva e emocional Consolidar as aquisicões motoras (DNPM) Propiciar posturas adequadas Orientações Prescrever adaptações e mobiliários Estimular independência e atividades funcionais

Objetivos do Tratamento - PC Adequação de tônus Inibição de Padrões Patológicos Estimular Reações Posturais Trocas posturais Treino de Atividades motoras Treino de Ortostatismo Treino de Marcha

Tratamento - Diparesias Características gerais Tratamento precoce é essencial e deve objetivara adequação de tônus, estimulo de reação corporadl de retificação e dissociação de cinturas. Sentar com rotação de tronco . Evitar o “W” e o “ coelho “ utilizando o long-sitting , stans... Ortostatismo precoce evitará as luxações de quadril. Consultas em ortopedista de 6 em 6 meses. ORTESES INDICADAS Goteira anti-equino Andadores e Stands Talas de Lona em MMII

PC DIPARÉTICO ESPÁSTICO   PC DIPARÉTICO ESPÁSTICO - adequação de tônus MMII - inibição de padrão patológico ou primitivo EXT de MMII - estímulo do MRP com as reações de endireitamento / equilíbrio e proteção em posturas sentado e bípede - trocas posturais com ênfase para supino/sentado, ajoelhado/bípede, sentado/bípede - treino de atividades motoras: arrastar, engatinhar, marcha lateral - treino de ortostatismo com transferências de peso para MMII e MMSS, ganho de estabilidade pélvica e simetrias cabeça/tronco - treino de marcha com andador, muletas e órteses (goteiras anti-equino), com ganho sustentação de peso em MMII e MMSS, aumento de base de apoio e amplitude de passos

Tratamento – Tetraparesias Características gerais Adequação de tônus e a movimentação adequada, além de posicionamento e orientação à familia são importantíssimas nos casos mais graves cujo prognóstico motor ´´e ruim. Não devemos nos esquecer dps cuidados respiratórios Nos casos moderados e leves o tratamento objetivará o estimulo do DMN , enfatizando o controle de cabeça e tronco e estímulos das reações de equilibrio e endireitamento. ÓRTESES INDICADAS Goteiras anti equino e splints Cadeiras adaptadas Parapodium Talas de lona Para MMII e MMSS

PC TETRAPARÉTICO ESPÁSTICO - adequação global de tônus (tanto de MMSS quanto de MMII) - inibição de padrões patológico: ex: FL de MMSS e EXT de MMII - estímulo do MRP com as reações de endireitamento/equilíbrio principalmente na postura sentada - trocas posturais se possível apenas o supino/sentado -treino de ortostatismo com talas de lona para MMSS ou MMII com transferência de peso propriocepção dos membros  

PC DO TIPO TETRAPARESIA ATETÓIDE Adequação global de tônus Inibição de padrões patológicos MMSS MMII Estímulo das Reações de End/Equil/Proteção , se possível em todas as posturas Trocas posturais como sup/sentado, sentado/bípede, sentado/gato. Treino de Ortostatismo Treino de marcha ( alguns quadros leves ) com andador, talas de lona em MMSS e MMII. Prevenção de deformidades com prescrição de goteiras anti-equino , cadeiras de rodas e parapodium para ortostatismo Treino de AVDS: transferências, Higiene, vesturário e alimentação.

Tratamento – Hemiparesias Características gerais Quanto mais precoce melhor o prognóstico estimular a linha média ( membros e cabeça) Liberar cintura escapular ( ombro em rotação medial ) e estimular coordenação óculo-manual , tato e propriocepção Estimular descarga de peso no hemicorpo afetado, bem como as reações de equilibrio , proteção e endireitamento. Estimular o DMN com ênfase em posturas simétricas como gato e ajoelhado + acompanhamento ortopédico. ORTESES INDICADAS Goteira anti-equino Abdutor de polegar em termoplast Splint funcional para punho e mão + tala de lona para terapias

PC HEMIPARÉTICO ESPÁSTICO (ex: lado D) adequação de tônus no hemicorpo D - inibição de padrão patológico FL de MSD e EXT de MID - trocas posturais com transferência de peso para hemicorpo D - treino de atividades motoras com transferência de peso para MSD e MID - ortostatismo com ênfase para correção postural e transferência para hemicorpo D - treino de marcha com transferência peso para MSD e MID, ganho de dissociação cintura pélvica aumento de base de apoio e amplitude de passos, principalmente do MID -

Prognóstico Funcional 13 á 27% menor de sobrevida. De Marcha: Idade de aquisição da postura sentada Presença de reflexos primitivos Comprometimento motor Função de MMSS Capacidade Intelectual