PROF JACKELINE GUIDOUX QUEIMADURAS PROF JACKELINE GUIDOUX

EPIDEMIOLOGIA AS QUEIMADURAS SÃO A 4º MAIOR CAUSA DE MORTE POR INJÚRIA UNIDIRECIONAL NOS EUA ESTIMA-SE QUE OCORREM UM MILHÃO DE ACIDENTES COM QUEIMADURAS POR ANO NO BRASIL 2/3 DOS ACIDENTES OCORREM DENTRO DO AMBIENTE DOMICILIAR 58% DAS VÍTIMAS SÃO CRIANÇAS O PRINCIPAL AGENTE CAUSAL É LÍQUIDO/ALIMENTO SUPER AQUECIDO

CONCEITO DE QUEIMADURAS SÃO LESÕES COAGULATIVAS ENVOLVENDO DIVERSAS CAMADAS DO CORPO , CAUSADAS PELOS VÁRIOS TIPOS DE AGENTES AGRESSORES

CLASSIFICAÇÕES QUANTO AO AGENTE CAUSAL FÍSICOS: TEMPERATURA: VAPOR, OBJETOS AQUECIDOS, ÁGUA QUENTE, CHAMA, ETC. ELETRICIDADE : CORRENTE ELÉTRICA, RAIO, ETC. RADIAÇÃO : SOL, APARELHOS DE RAIOS X, RAIOS ULTRA-VIOLETAS, NUCLEARES, ETC. QUÍMICOS: PRODUTOS QUÍMICOS: ÁCIDOS, BASES, ÁLCOOL, GASOLINA, ETC. E BIOLÓGICOS: ANIMAIS: LAGARTA-DE-FOGO, ÁGUA-VIVA, MEDUSA, ETC. E VEGETAIS : O LÁTEX DE CERTAS PLANTAS, URTIGA, ETC.

CLASSIFICAÇÃO 1º GRAU QUANTO A PROFUNDIDADE DA LESÃO NÃO SANGRA , GERALMENTE SECA ROSA E TODA INERVADA NÃO PASSAM DA EPIDERME QUEIMADURA DE SOL(EXEMPLO) HIPEREMIA(VERMELHIDÃO) DOLOROSA OBS:NORMALMENTE NÃO CHEGA NA EMERGÊNCIA

1º GRAU

CLASSIFICAÇÃO 2º GRAU QUANTO A PROFUNDIDADE DA LESÃO ATINGE DERME ÚMIDA PRESENÇA DE FLICTENAS (BOLHAS) RETIRAR OU NÃO? ROSA, HIPEREMIA(VERMELHIDÃO) DOLOROSA CURA ESPONTÂNEA MAIS LENTA, COM POSSIBILIDADE DE FORMAÇÃO DE CICATRIZ

2º GRAU

2º GRAU

CLASSIFICAÇÃO 3º GRAU QUANTO A PROFUNDIDADE DA LESÃO ATINGE TODOS OS APÊNDICES DA PELE OSSOS , MUSCULOS, NERVOS , VASOS POUCA OU NENHUMA DOR ÚMIDA COR BRANCA, AMARELA OU MARROM NÃO CICATRIZA ESPONTANEAMENTE, NECESSITA DE ENXERTO

3º GRAU

3º GRAU

CLASSIFICAÇÃO 4º GRAU QUANTO A PROFUNDIDADE DA LESÃO NECROSE TOTAL CARBONIZAÇÃO TECIDO NEGRO

4º GRAU

GRAUS

MEDIDAS IMEDIATAS VIA AÉREA SINAIS DE OBSTRUÇÃO PODEM NÃO SER VISTOS IMEDIATAMENTE SINAIS CLÍNICOS DE LESÃO: 1- QUEIMADURAS FACIAIS/CERVICAIS 2- CHAMUSCAMENTO CÍLIOS E VIBRISSAS NASAIS 3- DEPÓSITOS DE CARBONO E ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS AGUDAS NA OROFARINGE 4- ESCARRO CARBONADO 5- ROUQUIDÃO 6- CONFUSÃO MENTAL 7- CONFINAMENTO NO LOCAL DO INCÊNDIO 8- EXPLOSÃO COM QUEIMADURAS NA CABEÇA E TRONCO 9- NÍVEIS SANGUÍNEOS DE CARBOXIHEMOGLOBINA > QUE 10%.

MEDIDAS IMEDIATAS NA PRESENÇA DE QUALQUER UM DESTES SINAIS: SUPORTE DE VIA AÉREA IMEDIATO ESTRIDOR LARÍNGEO = INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS DE PESCOÇO CAUSAM EDEMA DOS TECIDOS AO REDOR DA VIA AÉREA = INTUBAÇÃO PCTES QUEIMADOS EM AMBIENTES FECHADOS = CONSIDERAR INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO): OFERTAR OXIGÊNIO POR MÁSCARA DE VENTURI A 50% SE POSSÍVEL:ELEVAR CABEÇA E TÓRAX 20 OU 30 GRAUS PARA DIMINUIR EDEMA .

MEDIDAS IMEDIATAS INTERRUPÇÃO DO PROCESSO DE QUEIMADURA REMOVER ROUPAS – CUIDADO SUBST. QUÍMICAS (SODA CÁUSTICA: NÃO USAR ÁGUA- PINCEL) ENXAGUAR SUPERFÍCIE COMPROMETIDA COM ÁGUA CORRENTE COBRIR PCTE COM LENÇOIS QUENTES LIMPOS E SECOS

MEDIDAS IMEDIATAS ACESSO VENOSO MAIS DE 20% SCQ=REPOSIÇAÕ DE VOLUME CATETER CALIBROSO EM VEIA PERIFÉRICA EM PELE ÍNTEGRA, SE POSSÍVEL RINGER LACTATO

AVALIAÇÃO DO DOENTE QUEIMADO HISTÓRIA CIRCUNSTÂNCIAS LESÕES ASSOCIADAS MOMENTO EM QUE OCORREU A QUEIMADURA DOENÇAS PREEXISTENTES ALERGIAS IMUNIZAÇÃO TÉTANO

CALCULANDO A ÁREA QUEIMADA IMPORTÂNCIA PROGNÓSTICO HIDRATAÇÃO

CALCULANDO A ÁREA QUEIMADA REGRA DOS NOVE RÁPIDO PRÁTICO FÁCIL DE MEMORIZAR OBS.: A PALMA DA MÃO DO PCTE(INCLUINDO OS DEDOS) REPRESENTA 1% DE SCQ

A SOLUÇÃO DEVERÁ SER ADMINISTRADA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS HIDRATAÇÃO FÓRMULA PARKLAND ÁREA QUEIMADA 2-4 ML DE RL KG X X COMPOSIÇÃO DO RINGER: SÓDIO CLORO POTÁSSIO CÁLCIO LACTATO A SOLUÇÃO DEVERÁ SER ADMINISTRADA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS ½ NAS 8 HS APÓS TRAUMA

MONITORAR DÉBITO URINÁRIO MEDIDA MAIS CONFIÁVEL DE AVALIAÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE OBRIGATÓRIO SVD 1 ML/KG/HORA EM CRIANÇAS DE 30 KG OU MENOS (ACRESCENTAR GLICOSE) 0,5-1 ML/KG/HORA PARA ADULTOS

EXAMES BÁSICOS HEMOGRAMA, TIPAGEM SANGUÍNEA E FATOR RH, CARBOXIHEMOGLOBINA, GLICEMIA, ELETRÓLITOS, TESTE DE GRAVIDEZ, GASOMETRIA ARTERIAL RX DE TÓRAX

QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS EM EXTREMIDADES REMOVER JÓIAS AVALIAR CIRCULAÇÃO DISTAL (CIANOSE, ENCHIMENTO CAPILAR LENTO, SINAIS DE COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO-PARESTESIA, DOR) SE DIFICULDADE CIRCULATÓRIO- ESCAROTOMIA SE ACOMETIMENTO DE TECIDOS ABAIXO DA APONEUROSE-FASCIOTOMIA

ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA

ESCAROTOMIA/ FASCIOTOMIA

OUTROS CUIDADOS SONDAGEM GÁSTRICA: SE SCQ>20% OU SE NÁUSEAS, VÔMITOS, DISTENSÃO ABDOMINAL AGITAÇÃO: HIPÓXIA/HIPOVOLEMIA > DOR- NÁRCÓTICOS, ANALGÉSICOS E SEDATIVOS EM BAIXAS DOSES ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS NÃO ESTÃO INDICADOS IMUNIZAÇÃO TÉTANO

CUIDADOS COM A FERIDA SEGUNDO GRAU: EXTREMAMENTES DOLOROSAS – PANO LIMPO DELICADAMENTE SOBRE AS FERIDAS NÃO ROMPER FLICTENAS NÃO APLICAR AGENTES ANTI-SÉPTICOS APLICAR AGENTES ANTIBACTERIANOS TÓPICOS: SULFADIAZINA DE PRATA / CURATIVOS ESPECIAIS NÃO APLICAR COMPRESSAS FRIAS- HIPOTERMIA

Queimadura Elétrica

QUEIMADURAS ELÉTRICAS 1- CONTATO DE UMA FONTE DE ENERGIA ELÉTRICA COM O CORPO DO PCTE 2- SÃO MAIS GRAVES DO QUE PARECE À INSPEÇÃO EXTERNA 3- O CORPO PODE SERVIR COMO CONDUTOR DE ENERGIA E O CALOR GERADO RESULTA EM LESÃO TÉRMICA DOS TECIDOS 4- RABDOMIÓLISE: IRA

QUEIMADURAS ELÉTRICAS TIPOS DE CORRENTES CORRENTE DE BAIXA TENSÃO CORRENTE DE ALTA TENSÃO CORRENTE ALTERNADA CORRENTE CONTÍNUA

QUEIMADURAS ELÉTRICAS CORRENTE DE BAIXA TENSÃO LESÕES MENOS EXTENSAS PERIGO DE Fibrilação Ventricular Assistolia

QUEIMADURAS ELÉTRICAS CORRENTE DE ALTA TENSÃO LESÕES EXTENSAS E PROFUNDAS NECROSE TISSULAR POR COAGULAÇÃO PROTÉICA TENDE A PERCORRER O CAMINHO MAIS CURTO ATÉ A TERRA E FREQUENTEMENTE ATIRA A VÍTIMA LONGE – FRATURAS E HEMORRAGIAS CEREBRAIS DEPRESSÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO

FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA ELÉTRICA Entrada (Entrance Site) Saída (Exit Site) Efeito Joule

QUEIMADURAS ELÉTRICAS

QUEIMADURAS ELÉTRICAS

QUEIMADURAS ELÉTRICAS: CUIDADOS VIAS AÉREAS E RESPIRAÇÃO ACESSO VENOSO MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA SVD URINA ESCURA: HEMOCROMÓGENOS: GARANTIR DIURESE DE, NO MÍNIMO, 100 ML/HORA NO ADULTO; SE NÃO CLAREAR: 25G DE MANITOL E ADICIONAR 12,5G DE MANITOL/LITRO A SER INFUNDIDO CORRIGIR ACIDOSE METABÓLICA

CRITÉRIOS TRANSFERÊNCIA PCTE COM MENOS DE 10 ANOS OU MAIS DE 50 ANOS COM 10% OU MAIS DE SCQ PCTES >20% SCQ QUEIMADURAS FACE, OLHOS, OUVIDOS, MÃOS, PÉS, GENITÁLIA, PERÍNEO, ARTICULAÇÕES TERCEIRO GRAU EM MAIS 5% SCQ ELÉTRICAS MAIS GRAVES QUÍMICAS IMPORTANTES LESÕES POR INALAÇÃO

LESÕES POR FRIO

LESÕES POR FRIO TEMPERATURAS MAIS BAIXAS, IMOBILIZAÇÃO, EXPOSIÇÃO PROLONGADA, UMIDADE, PRESENÇA DE DÇ VASCULAR PERIFÉRICA E FERIDAS ABERTAS AUMENTAM A GRAVIDADE TIPOS: 1- CRESTADURA: MAIS LEVE; DOR, PALIDEZ E DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE; REVERSÍVEL COM REAQUECIMENTO 2- CONGELAMENTO: FORMAÇÃO DE CRISTAIS DE GELO DENTRO DAS CÉLULAS, COM OCLUSÃO MICROVASCULAR, GERANDO ANÓXIA TECIDUAL; GRAUS: I:HIPEREMIA E EDEMA SEM NECROSE; II: FLICTENAS CONTEÚDO CLARO E NECROSE PARCIAL; III: NECROSE TOTAL COM FLICTENAS CONTEÚDO SG; IV: NECROSE MUSCULAR E ÓSSEA, COM GANGRENA

LESÕES POR FRIO LESÃO NÃO CONGELANTE: COMPROMETIMENTO ENDOTÉLIO MICROVASCULAR-ESTASE E OCLUSÃO; EXPOSIÇÃO CRôNICA A AMBIENTES ÚMIDOS E FRIOS(1,6 A 10 GRAUS); ALTERNÂNCIA DE VASO-ESPASMOS E VASODILATAÇÃO; TECIDOS FRIOS E ANESTESIADOS EVOLUEM PARA HIPEREMIA EM 24-48H;QUEIMAÇÃO, EDEMA, FLICTENAS, EQUIMOSES, ULCERAÇÕES.

LESÕES POR FRIO - TTO RETIRAR ROUPAS ÚMIDAS E APERTADAS COBERTORES AQUECIDOS LÍQUIDOS QUENTES VO PARTE AFETADA EM ÁGUA CIRCULANTE A 40 GRAUS ATÉ RETORNO DA PERFUSÃO- 20 A 30 MIN ANALGÉSICOS

HIPOTERMIA TEMPERATURA CENTRAL ABAIXO DE 35 GRAUS LEVE(35 A 32 GRAUS), MODERADA(32 A 30 GRAUS) E GRAVE(<30 GRAUS) DIMINUIÇAO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, CIANOSE, PALIDEZ CUTÂNEA, BRADICARDIA, BRADPNÉIA

HIPOTERMIA- TTO PREVENIR PERDA DE CALOR COBERTORES QUENTES O2 MONITORIZAÇÃO CARDÍACA SE PCR: ABCDE- RCP LEVE E MODERADA: REAQUECIMENTO EXTERNO PASSIVO GRAVE: REAQUECIMENTO CENTRAL ATIVO: LAVAGEM PERITONEAL, TORÁCICA, BYPASS SÓ DECLARAR MORTE DEPOIS DO PCTE AQUECIDO