3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Reduzir o número de cigarros reduz risco de doenças e as chances de abstinência futura? Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas) Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa – RJ. Especialista em Dependência Química Mestre e Doutoranda em Medicina - UNIFESP

Conflitos de Interesse: Analice Gigliotti 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Conflitos de Interesse: Conselho Consultivo da Pfizer Financiamento para pesquisa do National Cancer Institute (USA) Financiamento da Mayo Clinic

3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence

3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence

Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável Você aconselha novamente a parar mas ela não quer ainda. O que você faz? 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável Pergunta por que ainda não deseja parar Encaminha para um especialista

Não quer parar pois perdeu recentemente sua mãe. Quer reduzir. LMF 9512 Alcohol Dependence O que você faz? Encaminha para um especialista Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita Propõe que reduza o número de cigarros, e volte nas próximas semanas Não deseja ir a um especialista

Redução assistida do número de cigarros 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Objetivos: Parar de fumar Continuar com o número de cigarros reduzidos (fumantes não motivados)

Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro: 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro: 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

Redução de danos no tabagismo 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Produtos de tabaco menos lesivos (fumo mascado) Substituição por TRN Detecção precoce de doença tabaco-relacionada Redução do número de cigarros fumados

Redução do número de cigarros fumados 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence em complicações Hughes JR, 2006

Sobre reduzir o número de cigarros (50% ou mais): 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

Motivaçao para deixar de fumar 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005

Motivaçao para deixar de fumar 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

Motivaçao para deixar de fumar 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence + dependentes Hughes JR, 2007

Redução com medicação Prevalência Pontual de 7 dias de Abstinência (seguimento mínimo de 6 meses) 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Redução assistida vs Conselho motivacional (Todos foram estimulados a reduzir_ + 1000 fumantes) Hughes JR, 2006

Chances de abstinência por 6 meses TRN para redução Chances de abstinência por 6 meses 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence favorece placebo favorece TRN GOMA RR Batra 7.83 Haustein 2.64 Wennike Wood Baker 1.00 INHALER Rennard SUBTOTAL 2.06 RR Moore D et al, BMJ 2009

Chances de redução mantida TRN para redução Chances de redução mantida 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence favorece placebo favorece TRN GOMA RR Batra 2.93 Haustein 12.87 Wennike 13.06 Wood Baker 1.50 INHALER Bollinger Rennard 3.17 3.73 SUBTOTAL 3.84 RR Moore D et al, BMJ 2009

Bupropiona Enquanto em uso da medicação: LMF 9512 Alcohol Dependence Enquanto em uso da medicação: Aumenta chances de reduzir número de cigarros fumados Aumenta número de tentativas de abstinência Aumenta índices de abstinência a curto prazo Efeito não se mantém após suspensão do tratamento Hatsukami D et al, 2004

Porque reduzir aumentaria chances de abstinência? 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Aumenta a auto-confiança (Bandura, 1977) Reduz efeito reforçador da nicotina_ menos associações (vareniclina- seriam aqueles que reduzem o número de cigarros pré-abstinência, os mais responsivos a droga?) Reduzindo a dependência, aumenta as chances de abstinência (Colby et al, 2000) Hughes JR, 2006; Shiffman 2008

Princípios da Entrevista Motivacional LMF 9512 Alcohol Dependence Expressar empatia Desenvolver discrepância Lidar com a resistência (liberdade de escolha) Importância vs confiança

CONCLUSÃO Redução assistida do número de cigarros: 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Não há evidência suficiente para afirmar que diminui risco de doenças tabaco-relacionadas (reduções maiores? por mais tempo?) É possível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual É tão eficaz quanto uma intervenção breve/ motivacional Aumenta chances de abstinência futura Deve ser usada quando o fumante não responde a repetidos conselhos para deixar de fumar_ como um passo para futura cessação Obs- metanálises excluíram pacientes psiquiátricos

O que fazer com Conchita??? 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Encaminha para um especialista Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita Propõe que reduza o número de cigarros, e volte em algumas semanas.

Motivação para deixar de fumar 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

Reduzir para parar Shiffman, 2007 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Shiffman, 2007

Reduzir para parar Relatos controversos 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Relatos controversos Em fumantes motivados para parar é no mínimo tão eficaz quanto a parada abrupta Em fumantes com baixa auto-confiança, é mais eficaz que placebo, mas menos eficaz que parada abrupta Rose J, 2006; Rose J, 2007; Shiffman 2008

analicegigliotti@gmail.com Analice Gigliotti 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence analicegigliotti@gmail.com

Oscar Wilde There are only two tragedies in life: 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Oscar Wilde There are only two tragedies in life: one is not getting what one wants, and the other... is getting it.