Caso Clínico HGRS – Internato de Ginecologia e Obstetrícia Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Aluna: Tatiane Camurugy Residente: Weidiany Guedes

Anamnese Identificação: DSS, sexo feminino, 22 anos, negra, solteira, natural e procedente de Conceição do Almeida, estudante universitária (administração). QP: Eclâmpsia pós-parto

Admissão no HGRS Paciente deu entrada dia 19/07 nesta unidade com suspeita de DHEG grave e Hellp síndrome, encaminhada do Hospital de Santo Antônio de Jesus, no POIPSAC, no qual evoluiu com eclâmpsia pós-parto. Mantendo níveis tensionais elevados (TA: 190 x 120mmHg), porém com controle da crise convulsiva, sendo encaminhada já com administração de MgSO4 e com o seguinte laboratório. Hemáceas: 3,80 BT: 2,10 / BI:1,23 Ht: 33,4% TGO: 457 Hb: 11 TGP: 422 Leuco: 10.380 Plaq: 201.000 A mesma já referia diminuição da acuidade visual do olho D

Relato de Caso Antecedentes médicos: Nega HAS/ DM/ ou outras comorbidades. Antecedentes familiares: Avó materna com DM, mãe hipertensa e pai com cardiopatia chagásica. Nega antecedentes familiares para neoplasia ou outras comorbidades. Antecedentes obstétricos: G1P1A0, realizando 5 consultas de pré-natal em Conceição do Almeida, sem intercorrências durante a gravidez.

Relato de caso Hábitos de vida: Nega tabagismo etilismo ou uso de drogas ilícitas. Epidemiologia negativa para Chagas e Esquistossomose. Mora em casa de alvenaria com 6 cômodos com esgotamento sanitário. História psicossocial: Refere estar ansiosa para sair de alta e ficar com sua filhinha.

Exame físico da admissão Ao exame: LOTE, porém torporosa. Ausência de sinais de eclâmpsia. Mantendo dor abdominal difusa. Paciente em uso de sonda vesical e com diurese escura. TA 190x120mmHg, em uso de MgSO4 50%, desde o dia 18/07, com regime antihipertensivo de Captopril 75mg/dia e Nifedipina 60mg/dia.

Laboratório da admissão Hemáceas: 4,51 Ht: 39,8% Hb: 13,5 Leuco: 11.000 Plaq: 110.000 Uréia: 27 Creatinina: 1,2 BT: 2,10 BI: 1,23 AST: 457 ALT: 422

Lista de problemas Problemas ativos: - DHEG grave - diminuição da acuidade em olho D SD: - Hellp síndrome? - Síndrome hemolítico-urêmica? - Retinopatia hipertensiva secundária a DHEG

Evolução 21/07 – Paciente evolui com dispnéia, TA:170x110mmHg, e com estertores crepitantes em hemitórax E, sendo diagnosticado edema agudo de pulmão, submetida a medidas ativas para a estabilização do quadro.

Evolução 23/07 Paciente evolui mantendo níveis tensionais elevados, TA: 160x90mmHg, FC: 135bpm, SatO2: 97%. Apresenta edema +/+IV. Avaliada pela Nefrologia e orientada a manter BH positivo de 1000mL, sem indicação dialítica. Modificado o regime antihipertensivo para: Nifedipina 60mg/dia, atensina 0,600mg/dia.

Evolução 28/07 – Avaliação da oftalmologia: Redução do calibre arteriolar, cruzamentos confluentes e presença de hemorragia. Papila normal. Diagnóstico: Retinopatia hipertensiva leve 29/07 – A paciente após um surto de histeria coletiva, evolui com um episódio de psicose (alucinação auditiva) e pensamento suicida, sendo diagnos- ticada pela Psiquiatria como depressão pós-parto, sendo prescrito amtriptilina 25mg/dia.

18/07 19/07 20/07 21/07 22/07 23/07 24/07 25/07 27/07 28/07 30/07 Hm 4,51 3,80 - 2,12 2,58 2,28 2,08 2,89 2,92 Ht 39,8% 33,4% 16,8% 20,6% 18,2% 23,4% 23,6% 24,9% Hb 13, 5 11 5,4 6,6 5,9 5,3 7,4 7,3 Leuco 11.000 10.350 19.270 18.220 17.120 14.830 Plaq 110.000 201.000 173.200 245.000 284.000 378.000 600.000 628.000 739.000 Na 122 129 141 K 4,6 5,1 LDH 379 Uréia 27 66,4 100 179 107 62 22 Creat 1,2 2,5 3,4 1,3 BT 2,10 0,8 0,4 BI 1,23 0,3 0,2 AST 457 181 48 18 17 ALT 422 173 90 31 40 Ác úrico 11,2 14,3 15,4 8,4

Outros exames complementares Proteinúria de 24h (20/07): 1575mg/24h USG de abdome: dentro dos limites de normalidade. USG de vias urinárias (29/07): dentro dos limites de normalidade Tipagem sanguinea: A+ VDRL: não reagente

Exames complementares USG de vias urinárias (02/08/10): Bexiga examinada sob repleção fisiológica, paredes finas e regulares, contornos regulares, sem sinais de cálculos ou tumorações. Rins tópicos com dimensões e contornos regulares, textura e ecogenicidade de parênquima preservadas. Não há sinais de dilatação dos sistemas coletores ou imagens sugestivas de cálculos bilateralmente. Diferenciação cortico-medular preservada. Rim D: 10,9 x 3,9 Rim E: 11,0 x 4,3

Evolução 02/07- Paciente evoluiu mantendo diminuição da acuidade visual em olho D, devido a retinopatia hipertensiva. Evoluiu com melhora clínica, observando-se diminuição dos níveis pressóricos (TA:130x80mmHg) com os seguintes antihipertensivos: nifedipina(80mg/dia), atensina(0,600mg/dia) e hidralazina (100mg/dia).

Alta Recebeu alta hospitalar com orientação para acompanhamento no puerpério, nesta unidade. Encaminhada para acompanhamento com Cardiologista, Nefrologista e Oftalmologista.