Epidemiologia Analítica AULA 1 – turma 113 – 2sem2015 Site: www.epi.uff.br

Quais as questões clínicas frente a um paciente? Diagnóstico Tratamento Prognóstico Causa, fatores de risco associados Prevenção

Como o conhecimento médico é construído?

MENSAGEM DOS COORDENADORES O Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, acompanhando o amplo cenário de publicações científicas sobre o tratamento das dislipidemias e prevenção da aterosclerose e a importância do seu impacto sobre o risco cardiovascular, e reconhecendo a necessidade de atualizar a sua última Diretriz, publicada em 2007, reuniu um comitê de especialistas, a partir de junho de 2012, para a elaboração desse documento que ora apresentamos à comunidade médica.

HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS Para situar o leitor sobre a consistência das recomendações dessa Diretriz, o grau de recomendação e os níveis de evidência foram baseados nos parâmetros descritos na Tabela I.

Tabela I. Grau de recomendação e nível de evidência I. Existe consenso e evidência em favor da indicação. IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova. IIb. Existe divergência e divisão de opiniões. III. Não se recomenda. NÍVEL DE EVIDÊNCIA A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados. B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado, estudos clínicos não aleatorizados ou estudos observacionais bem desenhados. C. Série ou relato de casos.

Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos pacientes apresentam aumentos das transaminases superiores a três vezes o limite superior ao normal, e essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem interrupção da terapia41... Recomendação... Nível de evidência...

Referências Bibliográficas 41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy: a systematic overview of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(25):2788-97. METHODS AND RESULTS: Major statin trials were identified by electronic search of the MEDLINE database from 1966 to December 2005. ….. CONCLUSIONS: On the basis of data available from published clinical trials, statin therapy is associated with a small excess risk of transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy compared with placebo...

Como se apropriar do conhecimento médico de forma crítica e atualizada?

Epidemiologia Analítica Objetivo da disciplina Estudar os diferentes tipos de evidências científica, Aprender a interpretar os resultados dos estudos Compreender porque as evidências são classificadas em níveis

Bibliografia básica Fletcher, Robert H; Fletcher, Suzanne W; Fletcher, Grant S. Epidemiologia clínica. Elementos essenciais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed. 2014. 280 p.

Capítulos do livro texto Epidemiologia clínica. Elementos essenciais. Tópico Questão clínica Frequência (cap 2) Com que frequência a doença ocorre? (EPI2) Uso dos estudos de prevalência Risco (cap 5 e 6) Causalidade Quais os fatores associados à ocorrência da doença? Risco/Incidência. Qual a força desta associação? Posso garantir que os fatores associados são causais? Diagnóstico (cap 8) O paciente tem ou não a doença? Qual a acurácia do teste diagnóstico usado? Como trabalhar a ideia de valor preditivo? Prognóstico/sobrevida (cap 7) Quais os fatores associados à evolução da doença? Quanto tempo de sobrevida o paciente terá? Tratamento (cap 9) A intervenção altera o curso da doença? Qual a eficácia do tratamento? Prevenção (cap 10) A intervenção evita a ocorrência de doença? Qual a eficácia da prevenção? Síntese da evidência (cap 13) Como identificar a melhor evidência sobre as questões acima? Qual a qualidade da evidência?

Portal de epidemiologia – UFF Site: www.epi.uff.br

Calendário Aula Dia Tema 1 6/10 Epidemiologia analítica - conceitos Aula expositiva/ Exercícios 2 13/10 Busca bibliográfica – PUBMED Aula e prática/ Exercícios 3 20/10 Estudos de associação/risco – TRANSVERSAIS Artigo e aula expositiva/ Exercícios 4 27/10 Estudos de risco – COORTE 5 3/11 Estudos de risco – CASO-CONTROLE 6 10/11 Avaliação I 7 17/11 Teste diagnóstico 1 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados 8 24/11 Teste diagnóstico 2 9 1/12 Teste diagnóstico 3 Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados 10 8/12 Estudos de prognóstico e sobrevida 1 11 15/12 Estudos de prognóstico e sobrevida 2 22 e 29/12 Recesso de Natal e Ano Novo 12 5/1 Estudos de intervenção – ECR1 13 12/1 Estudos de intervenção – ECR2 14 19/1 Estudos de intervenção – ECR3 15 26/1 Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 1 16 12/2 Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 2 17 19/2 Seminário de casos clínicos 18 26/2 19 5/3 V.S.

Avaliação da disciplina Aulas – exercícios e/ou análise de artigos Avaliação escrita (conceitos iniciais) Seminário casos clínicos Média final = Avaliação I (peso 2) + Avaliação II (peso 2) + média das atividades em sala de aula (peso1)/5 Faltas – 25% - máximo 4 faltas