Transtorno do ESTRESSe PóS-TRAUMáTICO

Definição É um distúrbio da ansiedade caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas físicos, psíquicos e emocionais em decorrência de o portador ter sido vítima ou testemunha de atos violentos ou de situações traumáticas que, em geral, representaram ameaça à sua vida ou à vida de terceiros

Etiologia Desastre ou trauma está positivamente correlacionada à gravidade do estressor. Em geral pessoas muito jovens ou muito idosas tem mais dificuldade para lidarem com os eventos traumáticos do que aqueles na meia-idade.

Etiologia A disponibilidade dos apoios sociais pode, também, influenciar o desenvolvimento, gravidade e a duração do transtorno de ansiedade pós traumático.

Etiologia Fatores biológicos Pacientes estariam pré-morbidamente propensos a reações autonômicas excessivas ao estresse. Dados consideráveis indicam um estado de hipervigilância em pessoas afetadas pela condição. Fatores biológicos

Etiologia Hiperativação simpático-adrenal mediada pelo hormônio liberador de corticotropina (CRH) extra hipotalâmico Sensibilidade da retroalimentação negativa do eixo hipotalâmico-pituitária-adrenal aumentada A consequente deficiência de cortisol faria com que os pacientes ficassem estagnados na fase da reação de defesa

Fatores psicodinâmicos Etiologia O trauma reativa conflitos não resolvidos da primeira infância, incluindo traumas emocionais que haviam permanecido inconscientes Fatores psicodinâmicos

Caracteristicas clínicas O TEPT consiste de três “pacotes” de sintomas: Revivência dos sintomas Sintomas de evitação/entorpecimento Sintomas de hipervigilância

DIAGNÓSTICO Duração dos sintomas deve ser maior que 1 mês e afetar de forma significante a vida familiar e profissional. O transtorno do estresse agudo ocorre mais precocemente, dentro de 4 semanas e tem remissão dentro de 2 dias a 4 semanas. O estressor por si só não é suficiente para causar TEPT, depende de fatores : biopsicossociais, acontecimentos antes e depois do trauma, do significado subjetivo do agressor. Sendo que a pessoa tem de reagir com intenso medo, impotência ou horror.

DIAGNÓSTICO Superar barreiras de comunicação, cabe ao clínico questionar. Você alguma vez já sofreu acidente de carro ou atropelamento? Já sofreu alguma agreção física? Já foi vítima de violência sexual? Voçê poderia me falar sobre isso?

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO Os critérios DSM-IV permite diferenciar em : Transtorno Agudo: sintomas < 3 semanas Transtorno Crônico: sintomas> 3 semanas Tardio: início dos sintomas ≥ 6 meses

Diagnóstico Diferencial No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, o estressor deve ser de natureza extrema (isto é, ameaçador à vida). Em contrapartida, no diagnóstico diferencial, o estressor pode ter qualquer gravidade e fugir os critérios de diagnósticos do TEPT.  Transtornos Orgânicos. Síndromes cerebrais orgânicas podem simular o TEPT. Exemplo traumatismo craniano. Transtorno depressivo maior Pode ou não estar associado ao TEPT Transtorno de Estresse Agudo (TEA) TEA deve ocorrer dentro de 4 semanas após o evento traumático e resolver-se em um período de 4 semanas Fobia específica a diferenciação é feita pela ausência de outros sintomas do TEPT. Transtorno de ansiedade generalizada No TEPT a ansiedade está associada ao evento traumático e às recordações do trauma, e, no Transtorno de ansiedade generalizada, ocorre uma oscilação de acordo com os estressores ambientais.

Curso e Prognóstico O TEPT tem alguns níveis de intensidade Dependendo da gravidade dos sintomas o TEPT pode ou não alterar as atividades diárias da pessoa; O intervalo mais comum entre o evento traumatizante e o início dos sintomas é de 3 meses; Há pacientes que se recuperam totalmente, parcialmente ou nunca se recuperam; O curso a longo prazo para a maioria das pessoas com TEPT crônico é marcado por remissões e recidivas.

Curso e Prognóstico Existem três classes gerais de portadores de TERP: 1- TERP crônico 2- TERP em remissão com recidivas ocasionais 3- De início tardio

Tratamento Tratamento precoce melhor prognóstico Tratamento multidimensional: farmacoterapia e psicoterapia

Tratamento Dimensões psicopatológicas do TEPT Comorbidades Revivescência do trauma; Esquiva a estímulos relacionados ao trauma; Distanciamento afetivo; Hiperestimulação autonômica; Ansiedade generalizada. Comorbidades

Tratamento Fármacos Antidepressivos tricíclicos: Desipramina; Amitriptilina; Imipramina. IMAO: Fenelzina ISRS: Fluoxetina; Sertralina Benzodiazepínico: Alprazolam Anticonvulsivante: Lamotrigina

Tratamento Psicoterapia Terapia cognitivo-comportamental - modalidade individual ou grupal; - elevados índices de eficácia.

Bibliografia : American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR. Manual de diagnóstico e estatístico das perturbações mentais. 4ª Ed. Lisboa: Climepsi Editores; Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. (?). Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/ Clinical Psychiatry 8th Ed; Figueira,Ivan et al.Revista Brasileira de Psiquiatria. Vol.25.São Paulo. June 2003. Diagnóstico do tratamento de estresse pós-traumático; Kapczinski,Flávio. Revista Brasileira de Psiquiatria vol 25,São Paulo 2003. Trasntorno de estresse pós- traumático:Critérios diagnósticos.