Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à emergência. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

”Dor na barriga passando pras costas” Queixa Principal ”Dor na barriga passando pras costas” www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

História da Doença Atual A paciente sentiu náuseas e vomitou várias vezes. Ela teve episódios de dor semelhantes há 4 dias, geralmente à tarde, após refeições pesadas, porém com melhora espontânea em uma ou duas horas depois. Desta vez, a dor não aliviou, buscando atendimento médico. Faz uso de anticoncepcional oral. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Histórico Familiar Não possui histórico de diabetes na família, entretanto o pai era etilista e por isso sofria de problemas hepáticos recorrentes, levando a uma cirrose, vindo a falecer. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

História pregressa da doença Paciente relata que há 3 meses realizou exame de ultrassonografia, onde foi detectado presença de cálculos biliares, porém não desenvolveu colecistite. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Exame Físico Febril(37,5°C) FC=104bpm PA= 115/74 e respiração superficial Diaforética Apresenta-se inquieta Escleras ictéricas Obesa Posição de “prece Maometana” www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Exame Físico Palpação abdominal: Dor à palpação em quadrante superior mais concentrada no epigástrio. Abdome flácido e levemente distendido. Há ruídos hidroaéreos hipoativos, sem massas ou organomegalias. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Exames Complementares Exame de fezes: Negativo para sangue oculto. Exame sérico: Bilirrubina total 9,2g/dL(≤1,1g/dL) Amilase 1.249U/L(20-160U/L) Fosfatase alcalina 285U/L(35-104 U/L) Linfócitos 16%(15-45% dos leucócitos) Neutrófilos 82%(45-75%dos leucócitos) Exame de urina: Creatinina eliminada em nível normal www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Exames Complementares Tomografia Computadorizada de abdome: www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

RESUMO Mulher, 32 anos, relata dor epigástrica intensa que irradia para o dorso iniciada de modo mais leve e cessante há 4 dias. Já vomitou várias vezes. Relata que faz uso de anticoncepcional oral e apresentou cálculos biliares ao exame de ultrassonografia. Está febril, taquicárdica e abdome levemente distendido. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Qual o Diagnóstico? www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

PANCREATITE AGUDA CAUSADA POR LITÍASE BILIAR www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Definição Doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por episódios de dor abdominal e elevação dos níveis séricos de amilase e lipase. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Etiologia São classificadas em pancreáticas e extrapancreáticas. As causas mais comuns são por Litíase Biliar e Etilismo. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Etiologia www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Epidemiologia De 1-10% dos alcóolatras desenvolvem pancreatite. Sendo o fator mais comum para apresentar a forma crônica da doença. Incidência varia de 1-5 casos para cada 10mil habitantes por ano no Brasil. 70% dos casos correspondem às doenças das vias biliares e ao etilismo. Estima-se que 5% dos doentes com litíase venham a sofrer um episódio de pancreatite aguda ao longo na vida. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Quadro Clínico desconforto Icterícia Dor de início súbito Distensão abdominal desconforto Náusea Taquipnéia Vômito Equimose Após dias de evolução da doença Icterícia www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Patogenia Histórico: Em 1901, Opie observou, na necropsia de um paciente com pancreatite necro-hemorrágica, um calculo biliar encravado na papila de Vater, sugerindo que esta estaria obstruindo a papila e causando a pancreatite. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Patogenia Formação de cálculos biliares: Absorção excessiva de água da bile(precipitação), obesidade ou dieta rica em gordura(excesso de colesterol na formação da bile),fatores genéticos ou qualquer inabilidade de manter o colesterol livre na bile em quantidades normais. Desprendimento do cálculo biliar e obstrução da ampola de Vater. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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Patogenia Autodigestão do pâncreas 3. Cálculo impactado na ampola causa: Autodigestão do pâncreas Enzimas pancreáticas ativadas ainda nos ácinos. Refluxo da bile A bile não consegue ser secretada e volta pelo colédoco e pelo ducto pancreático. Esse acúmulo causa icterícia. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Cálculo se desprende da vesícula Desce pelo ducto colédoco Obstrui a Ampola de Vater

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Diagnóstico por imagem As radiografias de tórax e abdômen são exames importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo. A TC demonstra um pâncreas inflamado. Ultrassonografia é o melhor exame para identificar cálculo biliar. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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Diagnóstico laboratorial Níveis séricos de amilase e lipase. Nível sérico de leucócitos, os quais podem se apresentar um pouco elevados em um quadro agudo de pancreatite, devido à inflamação que acomete o órgão em questão. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Tratamento Cirúgico Endócopico Clínico www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Tratamento Cirúrgico Colecistectomia: retirada da vesícula biliar Exploração da via biliar comum para retirada de cálculos que ficaram impactados. Normalmente realizadas por via laparoscópica. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Prognóstico Com exceção da pancreatite aguda causada por álcool, as demais causas raramente evoluem para um quadro crônico. A colescistectomia causa um corrimento deliberado de bile no duodeno, podendo irritá-lo e causando diarreia após consumo de alimentos gordurosos, uma vez que não há mais um controle no momento correto de liberação dessa substância. www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A 596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A. nas células insulares B. nas células acinares C. células ductais colunares D. células ductais cubóides E. células centroacinares www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A 596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A. nas células insulares B. nas células acinares C. células ductais colunares D. células ductais cubóides E. células centroacinares www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas 598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com: A. a hipercalcemia B. a litíase biliar C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas 598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com: A. a hipercalcemia B. a litíase biliar C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

intensidade e contínua Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor: A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódica B) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forte intensidade e contínua C) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para o dorso D) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiação E) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

intensidade e contínua Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor: A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódica B) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forte intensidade e contínua C) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para o dorso D) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiação E) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

Referências Bibliográficas Guyton, Tratado de Fisiologia Médica Goldman, Cecil Medicina Pancreatite aguda: Atualização de conceitos e condutas www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

www.gemecs.com.br Aldenízio Amorim e Aline Meireles www.gemecs.com.br Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral