CÁLCULO DE NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA NHD Baseado na necessidade calórica diária NCD 3 a 10 Kg 100 ml/Kg/dia 11 a 20 Kg 1000 ml + 50 ml/Kg/dia > 20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg/dia max.: 2,5 L/dia Baseado em SC. 15OO ml/SC/dia

FONTES DE PERDAS urina 60% perdas insensíveis 35% (pele e pulmões) fezes 5%

SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO Soro Glicosado a 5% 5g em 100 ml 20 Kcal em 100 ml 20% NCD/ Osmolaridade 5000mg/18= 277 mOsm/L Perda de 0,5 a 1% do peso ao dia

SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO Na 40 mEq/L 40mOsm/L K 10 a 20 mEq/L 10 a 20 mOsm/L Cl Na/2 + K/2 50 a 60 mOsm/L Osmolaridade da solução: 377 a 397mOsm/L

SITUAÇOES CLÍNICAS QUE ALTERAM NHD Aumento da NHD: Diminuição da NHD: Aquecedor radiante Respirador umidificado Temperatura ambiente elevada Oligúria/anúria Sudorese Hipotiroidismo Queimadura taquipnéia/traqueostomia Diarréia/ Vômitos Poliúria Terceiro espaço

INDICAÇÕES DE HV DE MANUTENÇÃO: Dieta suspensa Pré e Pós operatório

MONITORIZAÇÃO DA HV: Na sérico Peso: 0,5 a 1% de perda ao dia Diurese: 1 a 2 ml/Kg/h Densidade urinária: 1008 a 1010

TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DEFICIT INDICAÇÕES: Falha na TRO Vômitos incoercíveis Distensão abdominal Desidratação grave/ Choque Coma

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO História de perda Sinais e sintomas Peso Diurese DU > 1020 Sede

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO LEVE- história de perda MODERADA – aspecto clínico de DT GRAVE – instabilidade hemodinâmica

Lactentes Crianças e adultos PERCENTUAL DE DEFICIT NA DESIDRATAÇÃO Lactentes Crianças e adultos LEVE < 5 % < 3 % MODERADA 5 a 10% 3 a 6 % GRAVE 10 a 15% 6 a 9 %

LABORATÓRIO NA DESIDRATAÇÃO Uréia > Creatinina DU >1020 Elevação do Hematócrito Acidose Metabólica Anion Gap elevado Na / K / Cl / HCO3

CLASSIFICAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO QUANTO A OSMOLARIDADE ISOTÔNICA HIPOTÔNICA HIPERTÔNICA

OSMOLARIDADE PLASMÁTICA 2x Na +BUN/2,8 + Glic/18 285 a 295 mOsm/L

OSMOLARIDADE DAS SOLUÇÕES NaCl a 3%-- 500 mOsm/L Ringer Lactato 283 mOsm/L Soro Fisiológico a 0,9% 300 mOsm/L SF:SG 1:1 150 SF: 2 SG 1:2 100 SF: 3 SG 1:3 75 SF: 4 SG 1:4 60 Reposição de DAL SG a 2,5% 140 mOsm/L

Restabelecer volume intravascular ETAPA DE EXPANSÃO Objetivo: Restabelecer volume intravascular FC / PA / PCP / Estado geral e Consciência

Bolus de líquido: 20 ml/Kg em 20 min ETAPA DE EXPANSÃO SOL. ISOTÔNICA SF 0,9% OU RL Bolus de líquido: 20 ml/Kg em 20 min Até atingir objetivo OUTRAS SOLUÇÕES: Sangue Plasma Albumina a 5% Alb.20%- 0,5 a 1g/Kg+ SF 10 a 20 ml/Kg

CÁLCULO DO DEFICIT DE ÁGUA

VOL.=1/2 nas primeiras 8 horas Adicionar perdas líquidas continuadas CORREÇÃO DO DÉFICIT NA DT ISOTÔNICA E HIPOTÔNICA SORO 1:1 VOL.=1/2 nas primeiras 8 horas E 1/2 nas próximas 16 horas Retirar o vol. do bolus Adicionar perdas líquidas continuadas

CORREÇÃO DO DEFICIT NA DT HIPERTÔNICA SORO 1:2 (< 3 ANOS) SORO1:1 (>3 ANOS) VOL.max.NHD + 25 A 50 % Velocidade constante Adicionar perdas líquidas continuadas Correção em 2 a 4 dias Descontar dieta oral da HV

REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO Após urinar 20 mEq/L Hipocalemia grave 0,5 mEq/kg/h Concentração 150 mEq/L

REAJUSTE DA TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DÉFICIT Clínica (pulso,PA,PVC) Peso Diurese DU Na sérico Eletrólitos (avaliar tendência)

Sintomas neurológicos / Crise convulsiva HIPONATREMIA GRAVE Na < 120 mEq/l Sintomas neurológicos / Crise convulsiva NaCl a 3 % (Nacl 20%-15ml + AD-85ml) Correção max. 12 mEq/L em 24 horas

TERAPIA DE REPOSIÇÃO Caso de perda > 10% da NHD Vômitos: SF0,9%- 2 ml/Kg K – 15 mEq/L Diarréia: SG a 5% SORO1:3 HCO3-15 mEq/L K-25 mEq/L Perda p/ 3º espaço ganho de peso e edema SF ou RL

TERAPIA DE REPOSIÇÃO Dreno cirúrgico Poliúria Oligúria IRA e ATR SF ou RL Alb. a 5%, caso perda ptn elevada Poliúria 1/3 da NHD + diurese (dosar eletrólitos) Oligúria 1/3 da NHD + diurese (soro1:1) IRA e ATR HV com HCO3 (descontar Na do NaCl)