HEPATITE C

Paciente I) AS, Feminino, 30anos, casada (2 filhos), Natural e Procedente de Caxias do Sul, doméstica MC) Hepatite HDA) Paciente previamente hígida, há 6 meses foi voluntária para doação de sangue para um familiar. Contra-indicada a doação porque lhe falaram que estava com hepatite. Vem encaminhada para consulta com especialista dizendo que está preocupada porque está com hepatite, sem outras queixas no momento.

Antecedentes: Nega tabagismo/etilismo/UDI Esposo motorista de caminhão G2PN2 (pré-natal sem intercorrências - SIC) Nega cirurgias prévias, internações hospitalares prévias e não faz uso de medicação regular

Exame Físico: PA: 125/75 FC: 85 FR: 18 IMC: 32 Estado Geral: bom Mucosas úmidas e coradas Oroscopia: ausência de lesões Ausência de LN aumentados (axila, região cervical e inguinal) Pele e anexos: s/p AP: MVUD, s/ RA AC: RR, BNF, s/ sopros Abd: globoso, RHA+, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, ausência de hepatomegalia ou esplenomegalia Extr: ausência de edema e pulsos simétricos

Exames Complementares Anti-HIV: NR HTLV: NR VDRL: NR Chagas: NR Anti-HCV: NR HBsAg: NR Anti-HBc: R

Hipóteses?

VHC 1989 Vírus de 30-38nm Família Flaviviridae (Gênero Hepacivirus) Única molécula RNA 6 Genótipos (50 subtipos) 1a, 1b, 2a e 2b

VHC Genótipo 1 (60-70% EUA) 2 e 3 menos frequentes 4,5 e 6 raros Genotype 3 India and Australia Genotype 4 Africa and the Middle East Genotype 5 South Africa Genotype 6 Hong Kong, Vietnam and Australia

Epidemiologia EUA – 1,6% (4.100.000 Anti-HCV +) Brasil (99-05): 52.489 novos casos Região Nordeste RS (5ª CRS) 2000 a 2007 1040 casos de sorologia Anti-HCV + 20-64 anos Caxias do Sul (618), Bento Gonçalves (175) e Farroupilha (58)

Transmissão Intravenous drug use — odds ratio 49.6 Blood transfusion — odds ratio 10.9 Sex with an intravenous drug user — odds ratio 6.3 Having been in jail more than three days — odds ratio 2.9 Religious scarification — odds ratio 2.8 Having been struck or cut with a bloody object — odds ratio 2.1 Pierced ears or body parts — odds ratio 2.0 Immunoglobulin injection — odds ratio 1.6

Imunopatogênese VHC não é citopático Resposta imune (humoral e celular) Persistência viral

Diagnóstico Detecção de anticorpos contra proteínas dos vírus: (EIA) Sensibilidade >97% Especifidade 95% Falsos negativos

Diagnóstico Detecção qualitativa e quantitativa do RNA Genotipagem PCR Positivo após 1-2 semanas da contaminação Genotipagem Define estratégia de tratamento Genótipos 2 e 3 mais “favoráveis”

HIV e HCV

HIV e HCV Prevalência: 14,8 a 54,7% UDI Taxa de progressão maior (3x ) para co- infectados (6,9/23 anos) Limite de CD4 para tratamento

HIV e HCV

Esquemas e tempo de tratamento

Esquemas e tempo de tratamento