INDICADORES DE MORBIDADE Profª Rita Ravelli

Indicadores epidemiológicos Termo mais amplo e abrangente para medidas em epidemiologia (Pereira, Laurenti, OMS, RIPSA) Capacidade de revelar um determinado aspecto da situação de saúde-doença São construídos a partir de observações principalmente quantitativas

Indicadores epidemiológicos Conceito “Medidas, contadas ou calculadas, e mesmo qualquer observação classificável, capaz de “revelar” uma situação que não é aparente por si só.” Merchán-Hamman E, Tauil PL, Costa, MP. Terminologia das Medidas e Indicadores em Epidemiologia: Subsídios para uma possível nomenclatura. Informe Epidemiológico do SUS 2000; 9 (4): 273 - 284

Indicadores epidemiológicos Podem ser expressos em números absolutos Ex.: contagem do nº de casos novos, num período (incidência) de um evento de saúde-doença nº de casos novos de febre amarela silvestre em Minas Gerais, em 2003. Ex.: contagem do nº de pessoas expostas a um risco (prevalência), em função de um hábito Nº de fumantes numa comunidade

Indicadores de morbidade Números absolutos Dimensionam demandas de insumos, de recursos terapêuticos ou profiláticos Devem ser usados com cautela quando se fizer comparações entre populações diferentes

Indicadores de morbidade: tipos Podem ser expressos em números relativos Proporções Razões Taxas Índices Medidas de tendência central Médias Medianas Modas

Indicadores epidemiológicos:tipos Proporção: é um tipo de medida matemática, onde o numerador de uma fração é um sub-conjunto do denominador dessa fração, isto é, o numerador está contido no denominador. Podem ou não expressar risco ou probabilidade. Quando expressa risco, a proporção recebe o nome de coeficiente.

Indicadores de morbidade: tipos Ex.: de proporção (em geral em percentagem). Proporção de altas de pacientes internados com cardiopatias em relação ao total de altas hospitalares, num período. Proporção de notificação de casos de tuberculose em relação ao total de casos notificados

Indicadores de morbidade: tipos Coeficientes: é a proporção que expressa risco, probabilidade do evento que está no numerador ocorrer em todos os indivíduos que estão no denominador. Utiliza-se como base de referência 10 elevado a n, de acordo com a magnitude do evento. Coeficiente de prevalência Coeficiente de incidência

Indicadores de morbidade: tipos Coeficiente de prevalência: proporção que, em determinado momento, é portadora do evento de interesse em relação ao total. (“point prevalence” ) Utiliza-se, em geral, para eventos duradouros. (Cuidados com o viés de prevalência!!!) Ex.: mensuração de probabilidade de presença de doenças, de hábitos.

Cálculo de Prevalência

INCIDÊNCIA INCIDÊNCIA - é o número de casos novos de uma doença surgidos em um mesmo local e período. Denota a intensidade com que acontece uma doença em uma população e mede a freqüência ou a probabilidade de ocorrência de casos novos de doença na população. Alta incidência significa alto risco de adoecer.

Coeficiente de Incidência (CI) - mede o risco de adoecer N.º de casos novos de uma doença em dado local e período CI = -------------------------------------------------------------------------- X 10n população exposta no mesmo local e período

TAXA OU COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE TUBERCULOSE PULMONAR POSITIVA Este indicador reflete o número de casos novos de tuberculose pulmonar positiva, expresso por 100.000 habitantes, em um determinado local e período. Nº de casos novos de tuberculose pulmonar positiva em determinado local e período ________________________________________________ X 100.000 População no mesmo local e período

PREVALÊNCIA PREVALÊNCIA - é o número total de casos de uma doença, novos e antigos, existentes em um determinado local e período. A prevalência, como idéia de acúmulo, de estoque, indica a força com que subsiste a doença em uma população

Coeficiente de Prevalência (CP) O Coeficiente de Prevalência (CP) é mais utilizado para doenças crônicas de longa duração, como hanseníase, AIDS, tracoma ou diabetes. No intervalo de tempo definido da prevalência, são excluídos os casos que evoluíram para cura, óbito ou que migraram. N.º de casos de determinada doença em dado local e período CP =----------------------------------------------------------------------------X 10n População do mesmo local e período

PREVALÊNCIA Prevalência instantânea, pontual ou momentânea => é medida pela freqüência da doença em um ponto definido no tempo, seja dia da semana, mês ou o ano. Prevalência lápsica ou por período => é a medida que expressa o número total de casos de uma doença, que se sabe ter existido durante um lapso de tempo unitário, semana mês ou ano.

TAXA DE PREVALÊNCIA DE HANSENÍASE Este indicador reflete a magnitude da ocorrência da hanseníase numa determinada população, sendo expresso pelo número de casos existentes de hanseníase por 10.000 habitantes, em um determinado local e período. Número de casos existentes de hanseníase em determinado local e período ________________________________________________X10.000 População total no mesmo local e período

TAXA DE ATAQUE (TA) N.º de casos da doença em um dado local e período População exposta ao risco

Indicadores de morbidade: tipos de incidência Coeficiente de incidência cumulativa: proporção de indivíduos acompanhados que, em determinado período, adquire o evento (casos novos) de interesse. Ex.: Coeficiente de incidência de diarréia em RN com aleitamento exclusivo

Indicadores de morbidade: tipos de incidência Coeficiente de incidência média: proporção de indivíduos que, em determinado período, adquiriu o evento (casos novos) de interesse, em relação ao total de indivíduos expostos numa população. (População na metade do período) Ex.:Coeficiente de incidência de meningites numa população de uma cidade, num ano

Indicadores de morbidade: tipos de incidência Densidade de Incidência ou Taxa: é uma medida que incorpora no denominador a noção de tempo. ( “pessoas-tempo”). O numerador é o nº de indivíduos que, em determinado período, adquiriu o evento (casos novos) de interesse, em relação ao total de indivíduos acompanhados. O denominador é a soma da contribuição individual no acompanhamento.

Indicadores de morbidade: Densidade de Incidência ou Taxa Ex.: taxa de recidiva de leishmaniose tegumentar após tratamento, em portadores da doença. O numerador seria o nº de pacientes com recidiva e o denominador seria a soma de “pessoas-ano acompanhadas”.

Indicadores de morbidade: tipos Razão: medida que expressa a relação de duas grandezas da mesma dimensão e natureza, (unidade de mensuração), porém o numerador não é um sub-conjunto do denominador Ex.: Razão entre o nº de meningites meningocócicas e o nº de meningites por outras causas; Risco relativo: razão entre dois coeficientes de incidência; razão de prevalências; razão de chances (“odds ratio”)

Indicadores de morbidade: tipos Índices:medidas que integram múltiplas dimensões. Podem ser expressos sob forma de fração ( diferentes unidades de mensuração) ou de escala (“score”) Ex.: Índice de massa corporal (Índice de Quetelet): peso em Kg, sobre altura em metros ao quadrado Ex.: Índice de Apgar, Escala de Glasgow

Indicadores de morbidade: tipos Índice Proporção Coeficiente Razão