HEMOPOESE = HEMATOPOESE

Constituição do sangue periférico Plasma: sistema de coagulação, proteínas, eletrólitos, etc. Elementos Figurados: Leucócitos: Granulocitos (neutrófilos, eosinofilos, basófilos) Monócitos Linfócitos Hemácias Plaquetas

Hemopoese CONCEITO: Compreende a proliferação e diferenciação celular, a maturação funcional e a morte da célula. Saco vitelíneo  hepatoesplênico  medula óssea Entre a 5ª e 6ª semana de gestação: hematopoiese hepática. A partir do 5º mês de gestação a medula óssea inicia sua função.

Local da Hemopoese Embrião 0 – 2 meses e 2 – 7 meses Feto: 5 – 9 meses Saco vitelino Fígado, baço Medula óssea Lactentes Medula óssea (praticamente todos os ossos) Adultos Vértebras, costelas, crânio, esterno, sacro e pelve, extremidades proximais dos fêmures

Hemopoese CRIANÇA: 90% dos ossos produzem células sanguíneas. Após o 4º ano de vida, o crescimento da MO excede a necessidade de células sanguíneas. ADULTO: 50% dos ossos produzem células. IDOSO (após 60 anos): 30% dos ossos produzem células sanguíneas.

Áreas hemopoiéticas no adulto Epífise dos ossos longos Ossos do crânio Crista ilíaca Costelas vértebras

ERITROPOESE E ASPECTOS GERAIS DAS ANEMIAS Eritropoetina Hemoglobina Eritrócito Anemia

Eritropoetina Produção Estimula a BFUe e a CFUe

Controle da eritropoese:

Eritropoetina Indicações para tratamento: Doença renal crônica

Outros Nutrientes e cofatores importantes para a divisão celular: Fe Co Vitaminas C B12 (cobalamina) B6 (piridoxina) Ácido Fólico Vitamina E Tiamina (B1) Riboflavina (B2) Andrógenos Tiroxina.

Stem cell CFU-GEMM CFU - Eos BFU - E CFU - GM BFU - Meg CFU - Mast/Bas Neutrófilos Monócitos Basófilos Eosinófilos Eritrócitos Plaquetas

ERITROPOESE

Conteúdo de DNA e RNA na série eritrocítica

Eritropoese: Sequência de maturação

Hemoglobina Síntese Função Meta-hemoglobina (heme-Fe+3): def. hereditária de NADH; diaforase (meta-hemoglob.redutase); Hb M; droga oxidante (sulfas, etc) Hb A Hb A2 Hb F Estrutura α2β2 α2δ2 α2γ2 Normal 96 – 98% 1,5 – 3,2% 0,5 – 0,8 %

Eritrócito Metabolismo Glicólise: produção de ATP, NADH, lactato Via de Embden-Meyerhof (hexose-monofosfato): produção de NADPH Desvio de Luebering-Rapoport: produção de 2,3-DPG

Eritrócito Membrana do eritrócito Proteínas da membrana que interagem com o citoesqueleto e promovem a flexibilidade à hemácia: Espectrina α e β; anquirina; Proteína banda 3 proteína 4.1; actina.

Estrutura da membrana eritrocitária

ERITROGRAMA Hemoglobina (Hb) Contagem de Hemácias (HE) Hematócrito (HT = HCT) Índices hematimétricos Contagem de Reticulócitos Morfologia eritrocitária

Morfologia normal das hemácias

Hemoglobina: valores de referência Adultos (18 – 60 anos) Mínimo Máximo homens 13,0 g/dL (13,3 g/dL) 17,0 g/dL (16,7 g/dL) mulheres 11,5 g/dL (11,8 g/dL) 16,0 g/dL (14,8 g/dL)

Hemoglobina: valores de referência Idade  2m 3m 4m 6m 1a 18m 2-6 a 6-9 a 9-12a 12-15a 14-18a Hb Mín 8,9 9,3 10,3 9,9 9,8 9,7 9,6 10,7 11,5 12,0 Hb Máx 13,2 13,8 14,1 15,1 14,8 14,6 15,4 15,8 17,0

Hemoglobina: avaliação morfológica em lâmina Normocromia Hipocromia Hipercromia

Hemácias normocrômicas

Hemácias hipocrômicas

Hemácias hipercrômicas (Esferócitos)

Contagem de hemácias Realizada em Câmara de Neubauer Atualmente: citômetro de fluxo.

Índices Hematimétricos VCM VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO HCM HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA CHCM  CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA RDW AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS

Volume Corpuscular Médio (VCM)  Reflete o volume de cada hemácia (média) Microhematócrito: VCM = HT(%)x10 / C.E.(M/μL) Automatizado (citômetro de fluxo): Média do VCM lido por impedância e ou laser HT = VCM x C.E. Valores de referência: 82 – 98  citômetro de fluxo 80 – 100  microhematócrito

Microcentrífuga para Microhematócrito

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)  Reflete a quantidade de hemoglobina por cada hemácia (média) HCM = Hb(g/dL) x 10 / C.E.(M/μL) Valor de referência (adultos): 27,3 a 32,6  citômetro automatizado 28,0 a 32,0  método manual (câmara de Neubauer + espectrofotômetro)

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)  Reflete a concentração de hemoglobina em cada hemácia (média) CHCM = Hb(g/dL) x 100 / HT(%) Valor de referência (adultos): 31,6 a 34,9  citômetro automatizado 32,0 a 36,0  método manual (microhematócrito)

Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos Red blood cells Distribution Width (RDW) Mede a variação no tamanho das hemácias Identifica dupla população de hemácias Valor de Referência = 10,0 – 14,0 C.E ↑ VCM 

RDW: 15,66

DUPLA POPULAÇÃO ERITROCITÁRIA COM HEMOGLOBINA PRÓXIMA DO NORMAL OU NORMAL: indicativo de recuperação após tratamento medicamentoso

Reticulócitos Hemácias jovens no sangue circulante; Reflete a função medular frente a uma anemia Em anemia regenerativa: quanto maior a anemia maior a porcentagem e contagem absoluta de reticulócitos circulantes. Em anemia arregenerativa: o número de recitulócitos é baixo em relação à hemoglobina

Reticulócitos Valor de referência: 0,5 a 2,5% 25.000 a 125.000/µL

RETICULÓCITOS Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

Análise morfológica: conceitos Anisocitose  aumento da variabilidade do tamanho eritrocitário Microcitose  diminuição do tamanho dos eritrócitos Macrocitose  aumento do tamanho dos eritrócitos Hipocromia  redução da coloração dos eritrócitos Hipercromia  aumento da coloração dos eritrócitos

Análise morfológica: conceitos Anisocromasia  descreve a variabilidade excessiva no grau de coloração dos eritrócitos Dimorfismo  significa a presença de duas populações distintas de eritrócitos (VCM diferentes) Policromatofilia ou Policromasia  aumento significativo de eritrócitos jovens (policromáticos = reticulócitos) no sangue Pecitolocitose ou Poiquilocitose  eritrócitos com formas anormais no sangue

POIQUILÓCITOS Esferócitos Ovalócitos Eliptócitos Dacriócitos (hemácias em “lágrima”) Equinócitos (hemácias crenadas) Estomatócito Acantócito Queratócitos Esquizócitos Leptócitos (hemácias “em alvo”) Drepanócitos (hemácias falciformes)

?

INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS Corpúsculo de Howell-Jolly Pontilhado Basófilo Corpúsculos de Pappenheimer Reticulócitos Hemoglobina H Corpos de Heinz Anel de Cabot Hemoparasitas

CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY

CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY

PONTILHADO BASÓFILO

PONTILHADO BASÓFILO

RETICULÓCITOS Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

RETICULÓCITOS Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

HEMOGLOBINA H (β4) (α-talassemia) Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

HEMOGLOBINA H (β4) (α-talassemia) Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante

CORPOS DE HEINZ (azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)

CORPOS DE HEINZ (azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)

ANEL DE CABOT (coloração hematológica de rotina - Panótico, MGG, Leishman, Write)

Leishmania sp

Plasmodium vivax

Plasmodium vivax