ACIDOSE METABÓLICA.

Apresentação em tema: "ACIDOSE METABÓLICA."— Transcrição da apresentação:

1 ACIDOSE METABÓLICA

2 Como diagnosticar acidose metabólica?
GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO3- < 21mEq/L PCO2 < 35mmHg

3 O distúrbio é simples ou misto?
Winter: PCO2 esperado = (1,5 x HCO3-) + 8 ± 2

4 Causas de Acidose Metabólica
Acréscimo de ácido Perda de base

5 Ag plasmático = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
Como saber se a acidose metabólica foi causada por acréscimo de ácido ou perda de base? Calculo do ânion gap: Ag plasmático = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) Normal: 12±4 Ag aumentado = acréscimo de ácido Ag normal = perda de base

6 Por quê? Cl- Cl- Cl- Cl- Diarréia do Cólera = perda de base Na+ HCO3-
Ânion gap = Na – (HCO3 ↓ + Cl ↑) Ag =

7 Por quê? NÃO! Ag = Na – (HCO3 ↓ + Cl =) Ag ↑ H2SO4 H+ HSO4- +
CONSUMIDO!! HCO3- SOBRA? H2CO3 Na+ Precisa reter Cl ? NÃO!

8 Acréscimo de ácido (ânion gap alto)
Endógeno: Cetoacidose diabética Choque circulatório Insuficiência renal avançada Exógeno: Intoxicações por etilenoglicol, metanol, salicilatos

9 Perda de base (ânion gap normal)
Trato gastrointestinal Rim Qual deles é o culpado? O rim está fazendo a sua parte?

10 Excreção urinária de amônio > 1mmol/Kg/dia: rim está fazendo sua parte!

11 Quando o rim faz sua parte…
O culpado da acidose metabólica é o trato digestivo!  

12 O problema é que… O amônio urinário é difícil de medir. Então,
Ânion gap urinário é uma estimativa indireta do amônio urinário. Ag urinário = ([Na+] + [K+]) – [Cl-] Ag urinário normal é negativo. Quando fica positivo é porque tem pouco NH4+ na urina.

13 Quando o rim é culpado… Chamamos essa acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmica) de ACIDOSE TUBULAR RENAL

14 Acidose Tubular Renal Tipo 2 – proximal (Fanconi)
Tipo 1 – distal (anfotericina, Sjoegren) Tipo 4 – deficiência de aldosterona

15 Como fazer o diagnóstico diferencial das ATRs?
Tipo 2 – hipocalêmica Tipo 1 – geralmente hipocalêmica Tipo 4 - hipercalêmica

16 Como diferenciar entre ATR 1 e ATR 2?

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