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Pedro Paulo Araujo Herkenhoff GEX Vitória-ES
curso pré-congresso 3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica Previdenciária Exames Complementares em Cardiologia: O que é essencial ao perito ? Pedro Paulo Araujo Herkenhoff GEX Vitória-ES
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Exames complementares em cardiologia
Materialidade auxiliar para tomada de decisão inicio da doença e incapacidade isenção de carência prognóstico enquadramento legal ( cardiopatia grave) Pedro P. A. Herkenhoff 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Principais métodos diagnósticos
Eletrocardiograma Ecocardiograma Teste ergométrico Cintilografia miocárdica Ergoespirometria Angiotomografia Ressonância magnética cardíaca Coronariografia/ventriculografia 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico Isquemia miocárdica Tolerância ao esforço 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico Amplamente difundido Baixo custo Ótima relação custo-benefício 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico Baixo risco acima de 5 Risco intermediário de 5 a -11 Alto Risco abaixo de -11 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico Avaliação de doença coronariana avaliação de capacidade funcional Resposta tensional ao esforço Avaliação de arritmias 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Teste ergométrico critérios de gravidade
Incapacidade de atingir 5 mets Angina limitante( antes de 6 mets ) Incapacidade de atingir PAS de 120mmHg Infra-desnível de ST descendente por mais 5 minutos de duração na recuperação de mais de 2mm Taquicardia ventricular sustentada 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Cintilografia miocárdica
Pesquisa de isquemia miocárdica Pesquisa de fibrose Avaliação de função ventricular ( repouso e esforço) Viabilidade miocárdica 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cedido por Dra Luciana S. Vidal
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cedido por Dra Luciana S. Vidal
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No que os exames nos ajudam?
cintilografia miocárdica No que os exames nos ajudam? Na avaliação da função ventricular (diagnóstico e prognóstico) Na quantificação de áreas de isquemia transitória(reversibilidade) Na confirmação de infarto prévio Na identificação de critérios para definir cardiopatia grave 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Cintilografia miocárdica Critérios de Gravidade
Múltiplas áreas miocárdicas com graus importantes de hipo-captação reversível Fixação da substância radioativa a nível pulmonar, denunciando falência ventricular esquerda momentânea. Baixa fração de ejeção de repouso e no esforço Extensa área não captante – fibrose miocárdica(não reversível ) 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Disfunção ventricular reversível - miocárdio hibernante
Pedro Paulo A. Herkenhoff
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Ecocardiografia Morfologia e função das válvulas(estenoses , insuficiências) Espessura da parede (hipertrofia concêntrica) e massa ventricular Dimensão das cavidades ventriculares e atriais Função contrátil global e segmentar Fração de ejeção Funções de relaxamento ventricular Avaliação de isquemia miocárdica (ecocardiografia de estresse) 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Hipertrofia e índice de massa ventricular
Denota crescimento cavitário com aumento de espessura de parede ventricular ex Estenose aórtica e HAS A hipertrofia é demonstrada pela espessura de septo e pela parede posterior do ventrículo esquerdo no fim da diástole O índice de massa (massa ventricular/área superfície corporal) 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Ecocardiografia Critérios de Gravidade –função ventricular
Aumento do tamanho das cavidades Acinesias e discinesias Presença de insuficiência mitral severa(funcional – dilatação ventricular) Fração de ejeção abaixo de 40 % 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Estenose mitral Ecocardiografia
Principais achados Estenose mitral Ecocardiografia Fusão comissural e diminuição da mobilidade dos folhetos com restrição da abertura valvar Aumento de átrio esquerdo Aumento da PSAP Fração de ejeção de VE normal Redução da área valvar( grave menor que 1cm2) Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
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Estenose Mitral - Quantificação Tempo de Meia Pressão - HPT
Área valvar mitral = 220 / HPT
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Insuficiência Mitral Ecocardiograma
Principais achados Insuficiência Mitral Ecocardiograma Aumento de AE e VE Falha de coaptação dos folhetos Fração de ejeção pode estar normal Volume sistólico e volume diastólico final aumentados Jato regurgitante sistólico Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
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Insuficiência Mitral
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Insuficiência Aórtica Ecocardiograma
Principais achados Insuficiência Aórtica Ecocardiograma Volume ventricular aumentado Fração de ejeção inicialmente normal Falha de coaptação dos folhetos Jato regurgitante diastólico Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
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Estenose Aórtica Ecocardiograma
Principais achados Estenose Aórtica Ecocardiograma AE e VE esquerdo de tamanho normal Espessura da parede ventricular normal Restrição de abertura e eventualmente calcificação da valva aórtica Redução da área valvar ( grave menor que 0,75cm2) Fração de ejeção geralmente normal Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
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Coronariografia e ventriculografia
Anatomia coronariana Função ventricular Curvas de fluxo e pressão – estudo hemodinâmico 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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No que os exames nos ajudam?
coronariografia No que os exames nos ajudam? Identificar lesões criticas Avaliar o estado da arvore coronariana Avaliar a função ventricular 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Critérios de Gravidade
coronariografia Critérios de Gravidade Lesão de tronco de coronária esquerda(maior que 50%) Lesão triarterial proximal de 70% de obstrução ou mais Lesão em terço proximal de descendente anterior ( acima de 70%) 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Coronariografia e ventriculografia
A-Coronária esquerda B- Coronária direita C- diástole D –sístole Berti,Souza e col. Arq Bras Cardiol Jan 1998 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Coronariografia Espasmo em Descendente anterior Braunwald‘s Heart Disease :a textbook of cardiovascular medicine 2008 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Lesão de tronco de coronária esquerda 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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No que os exames nos ajudam?
Ecocardiografia -função ventricular, tamanho de cavidades, fluxos, áreas valvares,aorta e artéria pulmonar . Teste Ergométrico - isquemia miocárdica, tolerância ao esforço e reserva cronotrópica e inotrópica Cintilografia miocárdica- isquemia miocárdica, capacidade funcional viabilidade miocárdica e função ventricular Coronariografia - anatomia coronariana e função ventricular 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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Ecocardiograma transesofágico/ coronariografia
lesão de DA Odebrecht , Cunha e col. Arq Bras Cardiol Jan 2007 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Conclusões I Os exames complementares tem importante papel na documentação da cardiopatia e no seu prognóstico Na avaliação pericial atentar para repercussão da patologia cardíaca na função ventricular e na capacidade funcional do cardiopata 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Conclusões II A despeito de toda a importância dos exames complementares, uma boa anamnese é capaz de obter a maior parte dos elementos técnicos para fundamentar se há ou não incapacidade laborativa em doenças cardiovasculares 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
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