Doença Cérebro-Vascular

Apresentação em tema: "Doença Cérebro-Vascular"— Transcrição da apresentação:

1 Doença Cérebro-Vascular
Dr. Sabri Lakhdari Especialista em Geriatria Maio/2005

2 O cérebro humano Órgão mais complexo do corpo
Localização das funções cerebrais Conceito de plasticidade cerebral Vascularização do encéfalo

3 Vascularização do encéfalo

4 Acidente Vascular Cerebral
Definição Prevalência Tipos AVCI AVCH AIT Fatores de risco

5 AVC Isquêmico Trombótico (grande ou pequenos vasos)
Embólico (origem cardíaca ou carotídea) Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas) Por baixo débito (juncional)

6 AVC Hemorrágico Microangiopatia amilóide Microaneurismas
Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)

7 Acidente Isquêmico Transitório
Definição: isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a regressão ocorre em menos de 1h. Exemplo: amaurose fugaz Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

8 Fatores de risco para o AVC
HAS Arritmia cardíaca Ateroma de vaso supra-aórtico Dislipidemia Coronariopatia Diabetes Tabagismo

9 Quadro clínico Perda da consciência Confusão aguda
Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à região afetada.

10 Diagnóstico diferencial
Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: Baixo débito cerebral Hipotensão ortostática Arritmia paroxística / bradicardia Estenose aórtica /IAM Crise epiléptica Hipoglicemia

11 Principais seqüelas Déficit motor de MS - 82 %
Déficit motor de MI % Distúrbios da propriocepção % Afasia % Distúrbios urinários – % Demência – % Paralisia facial % Distúrbios da deglutição – % Heminegligência % Escara de decúbito – %

12 Propedêutica no AVC Na fase aguda: AVCI ou AVCH??
TC crânio-encefálica ou RMN Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos (AA. carótidas, vertebrais, basilar) Holter ECG / MAPA?

13 Tratamento da fase aguda
Cuidado com a PA! AAS apenas após TC Não usar heparina em dose curativa, apenas profilaxia de TVP se imobilidade Tratamento trombolítico apenas se menos de 3 (6?) horas do ictus.

14 Tratamento pós-fase aguda
Controle dos fatores de risco Reabilitação mais precocemente possível Motora Da fala Da deglutição Da visão Da heminegligência Avaliar o humor Adaptação do domicílio do paciente.

15 Prognóstico do AVC Até 25% dos pacientes podem piorar nas primeiras 48 horas após o acidente. A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %. Os AVCs representam a primeira causa de incapacidade em idosos. Em estudo recente, apenas 39 % dos pacientes puderam retornar à domicílio, 26% foram institucionalizados...

16 Prognóstico do AVC O prognóstico depende: Do tipo de AVC
Da área acometida Da idade do paciente Do adequado controle dos fatores de risco Do nível de suporte social

17 Demência vascular Definição Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN Tipos de DV
Características clínicas Escalas de Hachiski e de Loeb Tratamento Conceito de demência mista

18 Demência vascular Tipos: Pós-AVC Por múltiplos infartos
Doença de Biswanger

19 Demência vascular Características clínicas: Progressão em degraus
Clínica variável Frequente síndrome sub-cortical e frontal

20 Demência vascular Escala de Hachiski Escala de Loeb e Gandolfo

21 Demência vascular Tratamento: Controle dos fatores de risco vascular
Anti-agregante plaquetário Ginkgo-biloba? Nimodipina?

22 E a demência mista ? Dúvidas sobre a importância da participação vascular na patogênese da doença de Alzheimer Qual o valor da leucoaraiose? Evolução do conceito...

23 Obrigado!