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Propedêutica Osteoarticular
André Consalter Mestrando em Reumatologia Disciplina de Reumatologia UNIFESP – EPM Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008
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Regra Fundamental Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático
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Propedêutica Osteoarticular
Anamnese: Identificação Queixa e Duração História Pregressa da Moléstia Atual Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares
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Propedêutica Osteoarticular
Exame Físico: Exame Físico Geral Exame Físico Osteoarticular
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Identificação
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Anamnese Sexo Idade Ascendência Ocupação
Grau de escolaridade e nível social
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QD
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HPMA
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Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? Dor Edema Calor
Rubor Perda da função
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Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema?
Diminuição da amplitude do movimento Rigidez
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Anamnese 2. Alguma região tem algum problema? Tendão Bursa Dermátomo
Músculo Osso
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Anamnese 2. A. Tendões ou bursas:
Sinais inflamatórios (cinco cardinais)
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Anamnese 2. B. Dermátomos: Parestesias
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Anamnese 2. C. Músculos ou Grupamentos musculares: Dor Edema Paresias
Atrofias
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Anamnese 2. D. Ossos: Fraturas Osteomielite
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Anamnese 3. Que tipo de problema? Agudo
Subagudo (>3 semanas < 3m) Crônico ( >3m)
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Anamnese 3. Que tipo de problema? Início agudo Início subagudo
Início insidioso
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Anamnese 3. Que tipo de problema? Progressão rápida
Progressão intermitente Progressão lenta
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Anamnese 3. Que tipo de problema? Restrição de movimento mecânica
na ausência de artrite aguda ou crônica
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Anamnese 3. Que tipo de problema? Seqüela Defeito congênito
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Anamnese 5. Qual o número de articulações envolvidas? monoarticular
oligoarticular poliarticular pauciarticular
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Anamnese 5. Qual a distribuição do envolvimento articular? Simetria
Axial ou periférica Grandes ou pequenas articulações Membros superiores ou inferiores Articulações ou grupamentos específicos
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Anamnese 6. Qual o padrão do envolvimento articular? Aditivo
Migratório Seqüencial
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ISDA
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Sintomas sistêmicos febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de pele Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de mucosas Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Lesões de fâneros Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Nodulações nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Sintomas neurológicos Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose
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Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?
Outros sintomas Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud
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Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? trauma comorbidades
comportamento de risco dieta vícios
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Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes?
Antecedentes ginecológicos Antecedentes obstétricos (perdas fetais) Antecedentes familiares
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Exame Físico Exame Físico Osteoarticular
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Exame Físico Inspeção Palpação Amplitude do movimento
Exame neurológico motricidade reflexos sensibilidade
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Exame Físico Inspeção edema vermelhidão
contraturas ou espasmos musculares desalinhamentos e desvios deformidades
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Exame Físico Palpação calor crepitações nodulações
alteração de sensibilidade Hiperestesia Hipoestesia Parestesia
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Exame Físico Amplitude do movimento (ADM)
Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade) Ativa Passiva Contra resistência Hipermobilidade
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Exame Físico Coluna Vertebral Curvaturas fisiológicas
Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar Acentuação ou retificação das curvaturas
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Exame Físico Coluna Cervical Rotação (D/E) Flexão / Extensão
Flexão lateral ou Lateralização (D/E) Distância occipício parede
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Exame Físico Coluna Cervical Manobra de Valsalva
Teste de Adson (compressão de a. subclávia) Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5
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Exame Físico Coluna Cervical Exame neurológico (exemplo: C7)
motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7
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Exame Físico Coluna Dorsal Rotação (D/E)
Expansibilidade ou diâmetro insp-exp máximo (≥ 4cm)
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Exame Físico Coluna Lombar Flexão / Extensão
Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) Rotação (D/E) Distância mão-chão
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Exame Físico Coluna Lombar Teste de Laségue (pesquisa de ciática)
Teste de Schober
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Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: L4)
motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)
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Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: S1)
motricidade: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral do pé)
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Exame Físico Sacroilíacas (SI) Compressão anterior Compressão lateral
Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI
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Exame Físico Quadris Flexão e Extensão
Rotação interna e Rotação externa Abdução e Adução Teste de Trendelemburg-Duchenne Inspeção da Marcha
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Exame Físico Joelhos Flexão e Extensão Pesquisa de derrame articular
Sinal da Tecla Sinal da Onda Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais
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Exame Físico Joelhos Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar
Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular, medialmente)
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Exame Físico Joelhos Pesquisa da estabilidade articular
Instabilidade lateral e medial dos ligamentos colaterais Instabilidade anterior e posterior: Sinal da Gaveta (90º) Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)
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Exame Físico Tornozelos e pés
Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão plantar): tornozelos Inversão e Eversão: articulação subtalar Supinação e Pronação (ou rotação metatársica): complexo articular de Lisfranc Inspeção da Marcha
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Exame Físico Metatarsofalangeanas / Interfalangeanas
Inspeção individual Compressão (composta) dos Metatarsos (Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)
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Exame Físico Ombros Elevação anterior (flexão anterior) e extensão
Elevação lateral (abdução) e adução Rotação Externa Rotação Interna
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Exame Físico Ombros – Manguito Rotator POR CIMA PELA FRENTE POR TRÁS
Tendão do m. Supra-espinhoso PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor
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Exame Físico Ombros – Corredeira Bicipital
Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps
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Exame Físico Ombros Teste de Jobe: ruptura de tendão de m. supra-espinhoso Teste de oposição a abdução forçada: lesão de m. supra-espinhoso Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso
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Exame Físico Ombros Teste de oposição a rotação interna: lesão de m. subescapular Teste de Yergason ou de supinação contra resitência: lesão do m. Bíceps Palm-up Test: lesão do m. Bíceps
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Exame Físico Cotovelos Flexão / Extensão Supinação e Pronação
Palpação dos Epicôndilos lateral e medial Manobras para Epicondilite Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência
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Exame Físico Punhos e Dedos Punho Metacarpofalangeanas
Interfalageanas proximais Interfalangeanas distais
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Exame Físico Punhos e Dedos Inspeção e Palpação:
Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis
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Exame Físico Punhos e Dedos Flexão / Extensão
Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço
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Exame Físico Síndromes compressivas nervosas
Síndrome do Túnel do Carpo: compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo Alteração de sensibilidade na palma da mão do 1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º. e 3º. dedos no dorso da mão Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar e dedo mínimo
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Exame Físico Síndrome do Túnel do Carpo Manobras: Teste de Phallen
Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel
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