Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Guia Prático, baseado em evidências.

Apresentação em tema: "Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Guia Prático, baseado em evidências."— Transcrição da apresentação:

1 Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Guia Prático, baseado em evidências.
Baseado e adaptado nas recomendações do American College of Cardiology/American Heart Association (setembro 2000) Glauco A. Westphal UTI-CHU-Joinville Utilize somente o mouse para evoluir no fluxograma Clique aqui

2 Avaliação Inicial Dor não isquêmica ou não cardíaca SCA possível ou
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Dor não isquêmica ou não cardíaca Caracterização da dor Idade Sexo Histórico de Doença Arterial Coronariana (DAC) Cocaína Fatores de Risco para DAC ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo SCA possível ou definida Conduta Histórico clínico? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Tabagismo DM HAS Dislipidemia HMF Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

3 Dor não isquêmica / não cardíaca
Avaliar e tratar etiologia suspeita FIM

4 AAS Indicações, doses, contra-indicações
SCA Possível ou Definida Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso ECG de 12 derivações nos 10’ iniciais Monitorização cardíaca contínua Radiografia de tórax (< de 30’) Considerar: Troponina e/ou CK-MB Eletrólitos e coagulação Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta Morfina (não fazer meperidina) Indicações, doses, contra-indicações Oxigênio Indicações, doses, contra-indicações Nitratos SL ou spray AAS Indicações, doses, contra-indicações AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

5 ECG ECG normal ou sem alterações agudas
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG normal ou sem alterações agudas Depressão no segmento ST/inversão da onda T Elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo novo ou presumivelmente novo ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

6 ECG normal ou sem alterações agudas
horas de observação Pronto atendimento Unidade de dor torácica Observação de 24 horas Hospitalização Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Estratificar risco Histórico e exame físico completos Considerar: ECGs seriados ou monitorização contínua do segmento ST Segunda avaliação dos marcadores séricos para lesão miocárdica (em > 6 horas após o início da dor torácica) Se a primeira dosagem de tromponina foi obtida em < 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas. Ecocardiograma bidimensional transtorácico Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

7 AAS Indicações, doses, contra-indicações
Elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo novo ou supostamente novo Avaliação Clínica Inicial Morfina (não fazer meperidina) Indicações, doses, contra-indicações Oxigênio Indicações, doses, contra-indicações Nitratos AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Anticoagulação IECA SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim Há condições de Cateterismo? Sintpmas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

8 Morfina Indicações Dose Precauções Dor torácica isquêmica
IAM sem hipotensão Edema agudo de pulmão Dose 2 a 4 mg EV Repetir a cada 5’ até obter efeito desejado Precauções Não administrar em pacientes hipotensos Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml de SF 0,9% Voltar ao slide anterior

9 AAS Voltar ao slide anterior Indicações
Suspeita de dor torácica isquêmica IAM com elevação do segmento S-T Angioplastia coronária Dose 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos Precauções e Contra-indicações Úlcera péptica ativa Hipersensibilidade ou alergia Desordens hemorrágicas, doença hepática grave Voltar ao slide anterior

10 -bloqueadores Voltar ao slide anterior Indicações
Todo paciente com IAM em elevação de S-T Dor isquêmica contínua ou recorrente Todo paciente com IAM sem elevação do S-T Taquiarritmias como FA com alta resposta ventricular Efeitos  Consumo de oxigênio miocárdico  A mortalidade e o reinfarto não fatal  A incidência de FV primária Precauções Insuficiência moderada de VE DPOC grave, história de asma Contra-indicações FC < 60 bpm PAS < 100 mmHg Insuficiência grave de VE BAV de segundo ou terceiro graus Voltar ao slide anterior Dose: Metoprolol 5 mg EV de 5/5’ até totalizar 15 mg se PAS > 100 mm Hg e FC > 60 bpm) Seguir com 50 a 100 mg VO de 12/12 horas; ou Atenolol 25 a 50 mg VO de 12/12 horas

11 Anticoagulação Voltar ao slide anterior Indicações Dose
Heparina não fracionada (HNF) Adjunto á terapia fibrinolitica com rt-PA Alto risco de embolia sistêmica IAM anterior extenso FA Embolia prévia ou trombo em VE Heparina de baixo peso molecular (HBPM) SCA sem elevação do segmento S-T (angina instável, angina pós infarto, IAM não Q Dose HNF: 80 UI/kg EV em bolo seguido de 18 UI/kg/h EV por 48 horas. Manter KPTT 1,5 a 2 vezes o controle (45 a 70”) HBPM: 1 mg/kg SC de 12/12 horas Contra-indicações Absolutas Vigência de hemorragia, TCE recente, hemorragia recente no SNC, coagulopatia grave Relativas HAS severa, endocardite bacteriana, hemorragia digestiva recente, retinopatia diabética, plaquetopenia (< /mm3) Voltar ao slide anterior

12 Inibidores da ECA Voltar ao slide anterior Indicações
IAM de parede anterior IAM prévio Insuficiência cardíaca Sinais clínicos de disfunção de VE FE do VE < 40% Dose e administração Não administrar nas primeiras 6 horas do IAM Iniciar após terapia de reperfusão e que o paciente esteja estável sintomática e clinicamente Iniciar com doses baixas (6,25 a 12,5 de 8/8 horas) Ajustar a dose total em 24 a 48 horas Contra-indicações Gravidez Angioedema PAS < 100 mm Hg Insuficiência renal clinicamente relevante Estenose de artéria renal bilateral Hipersensibilidade a IECA Voltar ao slide anterior

13 Nitratos Mais de 48 horas Voltar ao slide anterior Indicações
Primeiras 24 a 48 horas IAM anterior extenso e ICC Isquemia persistente ou recorrente Hipertensão Mais de 48 horas Angina recorrente Congestão pulmonar persistente Doses IV: Nitroglicerina: 12,5 a 25 g em bolo e infusão de 10 a 20 g /min Mononitrato de isossorbida: 0,8 mg/kg a cada 8 horas em infusão contínua SL: Nitroglicerina: 0,4 mg. Repetir 2 vezes em intervalos de 5/5’ Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL. Repetir 2 vezes de 5/5’ Spray: 2 doses SL ou na língua Contra-indicações PAS < 90 mmHg Bradicardia ou infarto de VD Bradicardia ou taquicardia graves Voltar ao slide anterior

14 Oxigênio IAM sem complicações
Oxigênio a 4 l/min por cateter nasal nas primeiras 2-3 horas Provavelmente sem benefício após 3-6 horas IAM não complicado (congestão pulmonar evidente, SaO2 < 90%) Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal; ajuste conforme a necessidade Continuar a terapêutica até que o paciente esteja estável Voltar ao slide anterior

15 Contraindicação para trombólise ou presença de choque cardiogênico?
 12 horas Contraindicação para trombólise ou presença de choque cardiogênico? Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Contra-indicação de Trombólise AVC hemorrágico prévio AVC no último ano Sangramento ativo Suspeita de dissecção de aorta ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

16 Sem contraindicação para trombólise ou choque cardiogênico?
Avaliação Clínica Inicial Sem contraindicação para trombólise ou choque cardiogênico? SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Tempo (porta-agulha < 30 minutos) Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Trombólise: Estreptoquiinase rt-PA Indicações, doses, contra-indicações Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

17 Fibrinolíticos Voltar ao slide anterior Doses Benefício maior
Quando o período entre a chegada do paciente e administração da droga for < 30 minutos Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo IAM extenso Pacientes jovens Benefício menor Pacientes com mais de 75 anos Atendimento após 6-12 horas a partir do início da dor Precauções HAS grave (PA > 180/110 mm Hg Uso de anticoagulantes (RNI > 2,5) Trauma recente ( 2-4 sem) RCP traumática ou cirurgia maior (< 3 sem) Depressão do segmento S-T Contra-indicação de Trombólise AVC hemorrágico prévio AVC no último ano Sangramento ativo Suspeita de dissecção de aorta Voltar ao slide anterior Doses Rt-PA Infusão acelerada (1,5 hora) 15 mg ev em bolo 0,75 mg/kg em 30’ (máx. 50 mg) 0,50 mg/kg em 60’ (máx. 35 mg) Estreptoquinase UI em 1 hora de infusão

18 Evidência clínica e eletrocardiográfica
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Evidência clínica e eletrocardiográfica de reperfusão? ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

19 Medidas clínicas?? AAS Indicações, doses, contra-indicações Nitratos
Avaliação Clínica Inicial Anticoagulação Indicações, doses, contra-indicações AAS Indicações, doses, contra-indicações Nitratos -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Tirofiban (AggrastatR) IECA SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

20 Inibidores de GP IIb/IIIa (Tirofiban)
Indicação IAM sem onda Q Angina instável tratada clinicamente Angina instável ou IAM não Q que serão submetidos a CAT Doses 0,4 g/kg/min EV em 30 minutos Seguidos de 0,1 g/kg/min EV por 48 horas Precauções/contra-indicações Sangramento ativo ou distúrbio de coagulação nos últimos 30 dias Hemorragia intracraniana, cirurgia ou trauma no último mês Hipersensibilidade Contagem de plaquetas < /mm3 Voltar ao slide anterior

21 Realizar (ou repetir) procedimento
coronariano invasivo?? Avaliação Clínica Inicial Anticoagulação Indicações, doses, contra-indicações AAS Indicações, doses, contra-indicações Nitratos -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Tirofiban (AggrastatR) IECA SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

22 Sem sintomas persistentes
> 12 horas Sem sintomas persistentes Controle clínico Avaliação Clínica Inicial Morfina (não fazer meperidina) Indicações, doses, contra-indicações Oxigênio Indicações, doses, contra-indicações Nitratos AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Anticoagulação IECA SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

23 AAS Indicações, doses, contra-indicações
> 12 horas Sintomas persistentes? Considerar reperfusão e tratamento clínico mais agressivo Avaliação Clínica Inicial Morfina (não fazer meperidina) Indicações, doses, contra-indicações Oxigênio Indicações, doses, contra-indicações Nitratos AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Anticoagulação IECA SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

24 Presença de qualquer uma dos seguintes:
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Histórico clínico Antecedentes de doença coronariana, arterial periférica ou cardiovascular? Angina em repouso > 20 minutos de duração em paciente com risco moderado? Angina rapidamente progressiva nas últimas 48 horas? Troponina elevada? ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

25 Presença de pelo menos um dos ítens abaixo
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Histórico clínico Idade > 75 anos Presença de ICC Hipotensão Bradiarritmia Taquiarritmia. ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

26 Avaliação Clínica Inicial
SCA possível ou definida Dor não isquêmica Alterações no ECG ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Depressão ou elevação transitória do Segmento ST (> 0,05 mv) com dor Inversão de onda-T (> 0,2 mv) com dor. Ondas Q patológicas Taquicardia ventricular sustentada Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

27 Dosagem dos marcadores séricos
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Dosagem dos marcadores séricos ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta Troponina elevada e/ou CK-MB elevada AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

28 Paciente de Baixo risco
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Tratar etiologia provável Considerar teste de esforço para provocar isquemia (antes da alta hospitalar ou ambulatorialmente) Acompanhamento se necessário Seguimento ambulatorial ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

29 Com alteração ao ECG ou com elevação
das enzimas Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Nitratos EV Anticoagulação Tirofiban* (AggrastatR) ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Tratamento pós CAT Troponina N Troponina  *Pode ser considerado, se o paciente for submetido a PCI. Baixo risco

30 Houve alteração do ECG ou dos
AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Nitratos EV Enoxaparina ou HNF Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Houve alteração do ECG ou dos marcadores séricos? Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

31 Alteração ao ECG ou elevação dos marcadores séricos
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Nitratos EV Anticoagulação Tirofiban* (AggrastatR) ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Troponina N Troponina  *Pode ser considerado, se o paciente for submetido a PCI. Baixo risco

32 Indicação de CAT se: Angina recorrente ICC Instabilidade hemodinâmica
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Angina recorrente ICC Instabilidade hemodinâmica Taquicardia ventricular sustentada PCI há menos de seis meses CABG anterior SIM = PCI precoce NÃO = tratamento clínico contínuo ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Reveja o ECG Com alterações Indicação de CAT Sem alterações Tratamento pós CAT Troponina N Troponina  Baixo risco

33 *Dor torácica persistente ou recorrente, ou histórico de CABG ou IAM
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintpmas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT **Boa resposta clínica Reperfusão? Sim Não

34 Avaliação Clínica Inicial
SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

35 Indicações, comentários
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo CAT Indicações, comentários Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

36 Cateterismo cardíaco Mais eficaz em: Melhores resultados se:
Voltar ao slide anterior Mais eficaz em: Choque cardiogênico < 75 anos Alternativa à terapia fibrinolítica Contra-indicação para fibrinólise Melhores resultados se: Serviços com maior volume de pacientes Restauração do fluxo em mais de 90% dos casos Recanalização em 90  30 minutos após o diagnóstico de IAM

37 Recorrência de sintomas?
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Evolução hospitalar Dor torácica recorrente Instabilidade hemodinâmica Nova alteração do ECG ICC Arritmias Não* Melhora da dor? Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Sim** Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Sim Recorrência dos sintomas? Não Sim Não Sim Não Sem contraindicação para trobólise Contraindicação para trobólise Indicação de CAT Reperfusão? Sim Não

38 Avaliar função do VE AAS Indicações, doses, contra-indicações
Nitratos Indicações, doses, contra-indicações AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Anticoagulação IECA < 40% = CINE precoce  40% = Teste de esforço Normal = Alta com tratamento clínico Anormal = CINE precoce Voltar ao slide anterior

39 AAS Indicações, doses, contra-indicações
Morfina (não fazer meperidina) Indicações, doses, contra-indicações Oxigênio Indicações, doses, contra-indicações Nitratos SL ou spray AAS Indicações, doses, contra-indicações Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Inversão do ST ou da onda T ECG não diagnóstico Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Tratamento adjunto Avaliar risco -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Nitratos EV Anticoagulação Tirofiban (AggrastatR) Pacientes de Clinicamente estável alto risco Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Não Revascularização RN/ATC

40 O paciente é de alto risco?
Avaliação Clínica Inicial Sintomas persistentes Isquemia recorrente Comprometimento da função do VE Mudança no ECG IAM, angiografia ou RM prévios SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Inversão do ST ou da onda T ECG não diagnóstico Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Avaliar risco Pacientes de Clinicamente estável alto risco Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Não Revascularização RN/ATC

41 Admissão na UCO/UDT/UTI
Continuar ou iniciar tratamento adjunto Enzimas seriadas ECG seriado Considerar ECO ou cintilografia miocárdica Manter na unidade por 48 horas Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Inversão do ST ou da onda T ECG não diagnóstico Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Avaliar risco Pacientes de Clinicamente estável alto risco Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Não Revascularização RN/ATC

42 Considerar tratamento adjunto Avaliar risco Pacientes de
Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Inversão do ST ou da onda T ECG não diagnóstico Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Avaliar risco Pacientes de Clinicamente estável alto risco Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Não Revascularização RN/ATC

43 Voltar ao slide anterior
-bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Nitratos EV Anticoagulação AAS Indicações, doses, contra-indicações Tirofiban (AggrastatR) Voltar ao slide anterior

44 Avaliar cirurgia de revascularização miocárdica
-bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações Nitratos EV Anticoagulação AAS Indicações, doses, contra-indicações Tirofiban (AggrastatR) Voltar ao slide anterior

45 elevação de s-t Terapia pós cat – com e sem reperfusão Iscover?
Pravacol?