PSEUDARTROSE.

Apresentação em tema: "PSEUDARTROSE."— Transcrição da apresentação:

1 PSEUDARTROSE

2 Componentes Carolina Sturtz Christiane Kobayashi Luana Machado
Daniela Lobo Érica Bizzo Érika Reis Gabriela Lobão Luana Machado Maila Cariello Nicole Berardo Meschesi Patrícia Frascari Litrento Pedro Zukoff Vanessa Machado

3 Pseudartrose Definição Etiologia: Instabilidade da fratura
Vascularização inadequada Infecção Neuropatias Falta de cooperação do paciente Classificação: Hipertrófica Atrófica

4 Consolidação da fratura
Hematoma Fase inflamatória Fase proliferativa Remodelação

5 Definição Complicação local das fraturas
Situação clínica e radiográfica de possibilidade mínima ou impossibilidade de consolidação de uma fratura Independe do tempo de evolução Pode haver o desenvolvimento de uma falsa articulação Estima-se que 5% das fraturas de ossos longos evoluem para pseudartrose

6 Classificação PSEUDARTROSE Hipertróficas “Pata de elefante”
“Casco de cavalo” Hipotrófica Atróficas Perda de fragmentos intermédios Pobre vascularização

7 Etiologia Geralmente de natureza multifocal Instabilidade da fratura
Vascularização inadequada dos fragmentos Infecção Falta de cooperação do paciente Neuropatias

8 Instabilidade e/ou Vascularização inadequada Não consolidação óssea
Etiologia Fratura Instabilidade e/ou Vascularização inadequada Não consolidação óssea PSEUDARTROSE Fatores contribuintes . Os fatores contribuintes podem atuar juntamente com as causas primárias. São eles: desnutrição, anticoagulantes, antiinflamatórios, irradiação e queimaduras.

9 Instabilidade Estabilização inadequada  Movimentação excessiva no foco da fratura Espaço entre as extremidades da fratura: Distração Interposição de tecidos moles Perda óssea Má posição (desvio ou cavalgamento dos fragmentos) Os osteoblastos exigem estabilidade perfeita

10 Vascularização inadequada
Traumas de alta energia  maiores danos ósseos e de partes moles Redução aberta com descolamento excessivo do periósteo e lesão do suprimento sanguíneo do osso e tecidos moles

11 Falta de cooperação do paciente
Outros fatores Infecção Predispõe pela criação dos fatores que causam pseudartrose em fraturas não infectadas Neuropatias Afetam propriocepção protetora Falta de cooperação do paciente Seguir orientação para consolidação adequada

12 Pseudartroses bem vascularizadas
Causa: falta de estabilidade mecânica adequada Imagens radiológicas: “Pata de elefante” “Casco de cavalo” Hipotrófica Instabilidade Descolamento local do periósteo Neoformação óssea

13 Pseudartroses malvascularizadas
Causa: desvascularização dos fragmentos ósseos adjacentes ao local da fratura Devido à: Trauma de alta energia Cirurgia

14 Pseudartrose sinovial
Falsa articulação Presença de fluido semelhante ao fluido articular Pode resultar da persistência prolongada de movimento no local da fratura, se bem vascularizada Geralmente tem deformidade rotacional e/ou axial

15 Diagnóstico Achados radiológicos Sintomatologia Pouca ou nenhuma dor
Mobilidade anormal no foco da fratura Incapacidade funcional Deformidade do membro Achados radiológicos Esclerose nas extremidades da fratura Presença de hiato Calo ausente ou hipertrófico Persistência ou alargamento do traço de fratura

16 Tratamento Objetivo: Curar a pseudartrose
Tornar o membro afetado o mais funcional possível Pseudartrose hipertrófica: Estabilização Pseudartrose atrófica: Eliminação do tecido fibroso Decorticação Enxertia

17 Pseudartrose hipertrófica
Tratamento Pseudartrose hipertrófica Pseudartose atrófica Estabilização interna Estabilização externa Auto-enxerto esponjoso Adição de BMP (proteína morfogenética óssea) Concentrado de células - tronco da MO e de fatores de crescimento plaquetário Decorticação Enxerto ósseo vascularizado Ultrassom Ondas de choque Campos eletromagnéticos

18 Estabilização de fragmentos
Fundamental Tipos: Método essencial para permitir a transformação do tecido fibrocartilaginoso em ósseo Fixação interna Compressão interfragmentária com placa e parafusos Encavilhamento intramedular Fixação externa

19 Enxertia Vascularizado ou não vascularizado
Tratamento standard para as pseudartroses atróficas O autólogo é a melhor opção: Ausência de reação imunológica Ausência do risco de transmissão de doenças infecciosas Conserva capacidade de osteocondução e osteoindução

20 Decorticação + Enxertia

21 Conclusão Processo patológico, no qual a consolidação natural é interrompida Causas primárias: Instabilidade da fratura e/ou Vascularização inadequada Sucesso terapêutico: emprego de técnicas cirúrgicas adequadas para o tipo de pseudartrose e para o perfil psicossocial do paciente A abordagem terapêutica bem planejada: sucesso em cerca de 90% dos casos