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PRINCIPIOS E TRATAMENTO DAS FRATURAS
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FRATURA: É TODA E QUALQUER SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DO TECIDO ÓSSEO;
LUXAÇÃO: É A COMPLETA E PERSISTENTE PERDA DE CONTATO ENTRE AS SUPERFICIES ARTICULARES; SUBLUXAÇÃO: É A PERDA PARCIAL DE CONTATO DAS SUPERFICIES ARTICULARES; FRATURA-LUXAÇÃO: OCORRÊNCIA SIMULTANEA DE FRATURA E LUXAÇÃO; ENTORSE: É A LESÃO LIGAMENTAR DECORRENTE DE UMA SOLICITAÇÃO MECÂNICA EXCESSIVA SOBRE UMA ARTICULAÇÃO.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA FRATURAS:
# HISTÓRIA DE TRAUMA; # DOR; # IMPOTÊNCIA FUNCIONAL; # DEFORMIDADE; # MOBILIDADE ANORMAL; # ATITUDE.
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INVESTIGAÇÕES CLÍNCAS ADICIONAIS:
EXPOSTA? LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS? OUTRAS FRATURAS? LESÃO NERVOSA? LESÃO VISCERAL? LESÃO CIRCULATÓRIA?
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
RX É INDISPENSÁVEL DIANTE DA SUSPEITA DE FRATURA. MEIO DIAGNÓSTICO, EVOLUÇÃO DA CONSOLIDAÇÃO E COMPROVANTE DO PONTO DE VISTA MÉDICO LEGAL. REALIZA-SE 2 INCIDENCIAS. POR PRINCÍPIO, AS ARTICULAÇÕES SATÉLITES DO LOCAL SUSPEITO DE FRATURA DEVEM SER INCLUÍDAS.
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
RX INADEQUADO, O DIAGNÓSTICO DE FRATURA OU LUXAÇÃO PODE PASSAR DESPERCEBIDO. EXEMPLOS: LUXAÇÃO POSTERIOR DE OMBRO E QUADRIL, CUJA INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR ISOLADA PODE NÃO IDENTIFICAR A LESÃO. SITUAÇÕES ESPECIAIS, PROJEÇÕES ADICIONAIS DEVEM SER INCLUÍDAS. TC E RNM.
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CLASSIFICAÇÃO: QUANTO À INTEGRIDADE DA PELE.
QUANTO AO SÍTIO DE LOCALIZAÇÃO. QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA. QUANTO À ESTABILIDADE. QUANTO AO DESLOCAMENTO.
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QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA:
LIGADO AO MECANISMO DE TRAUMA. TRANSVERSA [DIRETO], OBLÍQUA OU ESPIRAL [INDIRETO, COM OU SEM TRAUMA ROTACIONAL] COMINUTIVA QUANDO TEM MAIS DE 2 FRAGMENTOS SEGMENTAR OU DUPLA QUANDO UM OSSO APRESENTA DOIS TRAÇOS DE FRATURA, DETERMINANDO UM LONGO SEGMENTO ÓSSEO ENTRE OS DOIS.
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QUANTO À ESTABILIDADE:
ESTÁVEIS INSTÁVEIS QUANTO AO DESLOCAMENTO: COM DESVIO ANGULAR – varo, valgo, anterior, posterior, rotacional (interno e externo), comprimento (cavalgamento e distração).
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TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS
FRATURAS EM GALHO VERDE:
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FRATURA SUBPERIOSTEAL:
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FRATURA-EPIFISIÓLISE OU EPIFISIOLISTESE TRAUMÁTICA:
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FRATURA PLÁSTICA DEFORMANTE:
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FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA:
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FRATURAS PATOLÓGICAS:
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FRATURA IMPACTADA:
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FRATURA POR COMPRESSÃO:
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FRATURA-ARRANCAMENTO OU AVULSÃO:
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FRATURAS EXPOSTAS
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TRATAMENTO: 1. SALVAR A VIDA 2. SALVAR O MEMBRO
3. SALVAR A ARTICULAÇÃO 4. RESTAURAR A FUNÇÃO
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Simples, mínima cominuição
CLASSIFICAÇÃO: GUSTILLO Tipo Ferida Nível de contaminação Lesão de partes moles Lesão óssea I < 1 cm Limpa Mínima Simples, mínima cominuição II > 1 cm Moderada Moderada, alguma lesão muscular Moderada cominuição III A Usual-mente > 10 cm Alta Grave com esmagamento Normalmente cominuta, possível cobertura do osso com partes moles III B Perda muito grave da cobertura Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles III C Perda muito grave da cobertura e lesão vascular que exige reparação Pobre cobertura óssea, normalmente requer cirurgia reconstrutiva de partes moles
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OBJETIVOS DO DESBRIDAMENTO:
DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO O TECIDO DESVITALIZADO DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO E QUALQUER CORPO ESTRANHO REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA AO MÍNIMO
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FRATURAS ESTÁVEIS: REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO COM APARELHO GESSADO FRATURAS INSTÁVEIS: REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO GESSADA COM PINOS TRANSFIXANTES [BIPOLAR] TRAÇÃO ESQUELÉTICA FIXAÇÃO INTERNA FIXAÇÃO EXTERNA
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GUSTILLO: 3 INDICAÇÕES DE AMPUTAÇÃO IMEDIATA:
FRATURA TIPO III C COM GRANDE LESÃO NERVOSA FRATURA TIPO III C NÃO-TRATADA DEPOIS DE 8 HORAS FRATURA TIPO III C COM GRANDES LESÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS E MACIÇA CONTAMINAÇÃO.
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COMPLICAÇÕES DA FRATURAS
1. CHOQUE 2. EMBOLIA GORDUROSA 3. TÉTANO 4. GANGRENA GASOSA 5.TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
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COMPLICAÇÕES DA FRATURAS
6. SÍNDROME COMPARTIMENTAL; 7. RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO E PSEDUOARTROSE; 8. NECROSE AVASCULAR OU OSTEONECROSE; 9. CONSOLIDAÇÃO VICIOSA; 10. DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA; 11. RIGIDEZ ARTICULAR; 12. ARTROSE.
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