Empiema Pleural F.C.M.S.C.S.P. Departamento de Cirurgia

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1 Empiema Pleural F.C.M.S.C.S.P. Departamento de Cirurgia
Disciplina de Cirurgia Torácica

2 Pus na Cavidade Pleural
Definição Pus na Cavidade Pleural

3 Empiema Pleural Acúmulo de pus na cavidade pleural

4 Etiologia Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64% Pós-cirúrgico – 17%
Pós-trauma – 5% Demais causas – 14%

5 Causas Light, 2003.

6 Quadro Clínico Doença desencadeante Dor Torácica localizada Dispnéia
Febre Prostação MV, FTV, Expansibilidade Pulmonar

7 Diagnóstico Quadro Clínico Imagem Toracocentese

8 Imagem RX US TC

9 RX Velamento PA Perfil Decúbito Lateral com Raios Horizontais Escorre?
(Laurell) Escorre?

10 Radiologia

11 Radiologia

12 US e TC Classifica o derrame Orienta a punção e drenagem
Espessamento? Lojas? Orienta Incisões

13 Derrame Pleural Parapneumônico
Light, 2003 Derrame internações E.U.A. 10% TTO Cirúrgico Pneumonia Bacteriana Pneumonia Viral Abscesso pulmonar Bronquiectasia

14 Fases Evolutivas American Thoracic Society 1962. Fase Fibrinopurulenta
Até 6 dias Loculação Ph e glicose Fase de Organização 6 ao 10 dias Migração Fibroblastos Encarceramento Fase Exudativa Até 72 horas Líquido turvo Ph e glicose normais

15 Nova Classificação Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto
The American College of Chest Physicians 2000 Categoria 1 : Líquido Livre < 10 mm Categoria 2 : Líquido Livre > 10 mm Gram e Cultura - Ph >ou = 7,2 Categoria 3 : Derrame Loculado Gram e Cultura + Ph < 7,2 Categoria 4 : Pus Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto

16 Preditores de Complicação
Light,2003. 1o Pus na cavidade Pleural 2o Bacterioscopia + 3o Glicose < 40 mg/dl 4o Cultura + 5o ph < 7.00 6o DHL > 3X 7oLoculações

17 Tratamento Antibiótico Eficaz Manejo do Derrame

18 Opções de tratamento do Derrame
Light,2003 Observação Toracocentese Terapêutica Drenagem Fechada Fibrinolítico Intrapleural Videotoracoscopia Decorticação por Toracotomia Pleurostomia

19 Observação Quando o risco é baixo Acompanhar de perto
Pode evoluir rápido 12 a 24 h Cuidado para não retardar a drenagem

20 Toracocentese Terapêutica
Muito usada no passado Atualmente passou a ser usada com US Geralmente necessita de 02 intervenções

21 Drenagem Pleural Fechada
Mais Importante Posição Correta Calibre do Dreno Muito usada nas últimas décadas Posicionamento com US Controle em 24 h

22 Fibrinolítico Desfaz loculações que atrapalham a drenagem
Necessita de mais estudos Utilizar Estreptoquinase UI ($127)

23 Videotoracoscopia Programar com TC (tamanho e extensão)
Faz a lise de aderências Quando drenagem não é suficiente

24 Decorticação Remove o tecido Fibroso da pleura Debela a sepse pleural
Pacientes com boa reserva

25 Drenagem Aberta Pleurostomias

26 Ressecções Pulmonares
Segmentectomia Lobectomia Pneumonectomia

27 Recomendações Tentar resolver em 10 dias É Parapneumônico? Drenagem
Light, 2003. Tentar resolver em 10 dias É Parapneumônico? > 10 mm Fatores Complicadores Loculado+Fatores Videotoracoscopia Toracocentese Drenagem

28 Recomendações Persiste Encarceramento Pulmonar Decorticação
Pleurostomia Persiste Encarceramento Pulmonar