Programa Multiinstitucional de Pós-graduação em Ciências da Saúde

Apresentação em tema: "Programa Multiinstitucional de Pós-graduação em Ciências da Saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Programa Multiinstitucional de Pós-graduação em Ciências da Saúde
Convênio Rede Centro-Oeste Universidade de Brasília, Universidade Federal de Goiás e Universidade Federal de Mato Grosso do Sul ESTIMATIVA DO SURTO DE CRESCIMENTO PUBERAL POR MEIO DO ESTUDO RADIOGRÁFICO DO PRIMEIRO E DO TERCEIRO DEDO André Luis Martins Orientador: Prof. Dr. Pedro Gregol da Silva

2 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade C r e s c i m n t o Idade Bjork & Helm (1967)

3 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade C r e s c i m n t o C r e s c i m n t o Idade Idade Bjork & Helm (1967)

4 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade C r e s c i m n t o Idade Idade Idade Bjork & Helm (1967)

5 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade C r e s c i m n t o Idade Idade Idade Bjork & Helm (1967)

6 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade C r e s c i m n t o Idade Idade Idade Bjork & Helm (1967)

7 Introdução .:. Mecanismos de Crescimento Ósseo
.:. Raça Humana : infância e puberdade .:. Ordem Cronológica : individual .:. Ciências da Saúde : determinação do estágio da maturação fisiológica .:. Métodos : idade cronológica, morfológica, circumpuberal, dentária, óssea .:. Idade Óssea : radiografias da mão e punho .:. Chapman ( 1972 ), Fishman ( 1982 ), Silva Filho ( 1989 )

8 Proposição .:. Análise comparativa entre métodos de determinação do surto de crescimento puberal .:. Jovens de Campo Grande entre 10 e 15 anos .:. Radiografias da mão e punho : método de Fishman .:. Método proposto 1: falange média do terceiro dedo ( FM III ) .:. Método proposto 2: falange proximal com o osso sesamóide do primeiro dedo ( FP I ) .:. Estes métodos podem ser utilizados como indicadores do estágio de maturação biológica individual ?

9 Revisão da Literatura .:. PRYOR (1905) - a maturidade óssea ocorre precocemente nas meninas em comparação aos meninos .:. PRYOR (1907) - descreveu a seqüência de aparecimento dos núcleos ósseos do carpo: caracterizou como sendo simétrica, bilateral e hereditária .:. PRYOR (1923 e 1925) - a seqüência de aparecimento destes ossos seria igual para ambos os sexos, apesar da precocidade feminina

10 Revisão da Literatura .:. BALDWIN (1921) - pioneiro na utilização de medidas dos ossos da mão diretamente sobre as radiografias, determinando a área óssea de cada indivíduo .:. FLORY (1936) - o aparecimento do osso sesamóide do dedo polegar ocorreria no início da puberdade, havendo forte correlação entre estes dois eventos .:. TODD (1937) desenvolveu um atlas com as diferentes etapas de desenvolvimento dos ossos da mão

11 Revisão da Literatura .:. GREULICH & PYLE (1950, 1959) - desenvolveram o seu próprio atlas de desenvolvimento ósseo da região da mão e do punho: comparação de 15 centros de ossificação em 58 pranchas .:. MOSS & NOBACK (1958) - estudaram a ossificação epifisária, analisando desde o seu início até a completa fusão que ocorre entre epífise e diáfise: 4 etapas .:. BURSTONE (1963) - diferentes ossos do corpo alcançam maturações em épocas distintas, mas a idade esquelética pode ser determinada pelo estudo dos ossos da mão: método útil na individualização da maturação óssea

12 Revisão da Literatura .:. BAMBHA & VAN NATTA (1963) - relação direta entre crescimento da face e maturação esquelética na adolescência .:. CHAPMAN (1972) - utilizou filmes de radiografias periapicais para avaliar o desenvolvimento do osso sesamóide do polegar .:. HAGG & TARANGER (1980) - avaliaram o início, o pico e o final do surto de crescimento puberal e sua duração: - feminino ,8 - masculino 12, , ,1

13 Revisão da Literatura .:. TAVANO et al. (1982) - aplicaram os índices de GREULICH & PYLE (1950, 1959) e TANNER & WHITEHOUSE (1959, 1962), em 590 crianças brasileiras, leucodermas, com idade variando de a 17 anos da região de Bauru, SP: - houve significância estatística para todas as correlações estudadas; - sugeriram aplicar fatores de correção como sendo a única maneira de poder aplica-los na população brasileira .

14 Revisão da Literatura .:. FISHMAN (1982) – desenvolveu método com 4 estágios da maturação óssea em 6 pontos anatômicos, determinando a existência de 11 indicadores do desenvolvimento esqueletal: - método simplificado para o período da adolescência; - existe forte correlação entre crescimento facial e o desenvolvimento ósseo .

15 Revisão da Literatura .:. FISHMAN (1982) – 4 estágios

16 Revisão da Literatura .:. FISHMAN (1982) – 6 pontos anatômicos

17 Revisão da Literatura .:. FISHMAN (1982) – 11 indicadores do desenvolvimento esqueletal

18 Revisão da Literatura .:. FISHMAN (1982) – 11 indicadores do desenvolvimento esqueletal

19 Revisão da Literatura .:. SILVA FILHO et al (1992) – afirmaram:
- é necessário que o paciente esteja em fase de crescimento para tratar problemas esqueletais na face; - não aconselham o tratamento precoce. - 60 masculino, 40 feminino: comparou método de GREULICH & PYLE com método utilizando uma radiografia do dedo 1. - Resultados: correlação positiva entre métodos.

20 Materiais .:. Ficha clínica de identificação de pacientes
.:. Termo de consentimento livre e esclarecido  .:. Aparelho de raio X marca Dabi Atlante, modelo Spectro 70 X  .:. Avental de borracha plumbífera .:. Chassi metálico 18x24 cm equipado com écran Lanex Regular da Kodak .:. Filme Kodak, T-mat tamanho 18 x 24 cm screen .:. Filme radiográfico odontológico 3 x 4 cm, tamanho 2, no screen .:. Processadora automática A/T 2000 da Air Techniques .:. Soluções reveladora e fixadora Kodak GBX para 38 litros .:. Computador Pentium III, 600 MHz

21 Metodologia .:. 40 indivíduos: 20 masculino, 20 feminino
  .:. Idade entre 10 e 15 anos   .:. Ficha de identificação e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido   .:. Encaminhados para realização das radiografias: - carpal da mão esquerda - falange média do dedo III - falange proximal do dedo I   .:. Protegidos por avental de borracha plumbífera   .:. Processamento automático: processadora AT 2000   .:. Análise das radiografias: 3 métodos

22 Metodologia .:. Radiografia Carpal: Método de FISHMAN (1982)

23 Metodologia .:. Método Proposto 1: Falange Média do Dedo III (FM III)

24 Metodologia .:. Método Proposto 1: Falange Média do Dedo III (FM III)

25 Metodologia .:. Método Proposto 2: Falange Proximal do Dedo I (FM I)

26 Metodologia .:. Método Proposto 2: Falange Proximal do Dedo I (FM I)

27 Resultados FEMININO

28 Resultados

29 Resultados

30 Resultados

31 Resultados MASCULINO MASCULINO PACIENTE IDADE MESES FISHMAN FM III
FP I 1 10 A 01 M 121 2 10 A 02 M 122 3 10 A 08 M 128 4 10 A 09 M 129 5 11 A 00 M 132 6 7 11 A 11 M 143 8 12 A 05 M 149 9 10 12 A 06 M 150 11 12 A 07 M 151 12 13 A 01 M 157 13 13 A 05 M 161 14 13 A 06 M 162 15 13 A 11 M 167 16 17 14 A 05 M 173 18 15 A 01 M 181 19 15 A 07 M 187 20 MASCULINO

32 Resultados

33 Resultados

34 Resultados

35 Resultados FEMININO Média Anos Fase Fishman FM III FP I 10 3 11 12 5
13 8 14 9 15

36 Resultados

37 Resultados MASCULINO Média Anos Fase Fishman FM III FP I 10 2 11 3 12
4 13 8 9 14 15

38 Resultados

39 Resultados

40 Resultados

41 Resultados FALANGE PROXIMAL DO DEDO I

42 Discussão .:. A precocidade do desenvolvimento ósseo no sexo feminino:
- PRYOR (1905), DAMANTE at al (1982), LIMA & VIGORITO (1989), TEN (1994) .:. Idade cronológica apresenta correlação com idade óssea: - ROCHE (1970), BERGERSEN (1972), HAGG & TARANGER (1980), DAMANTE et al (1982), LIMA & VIGORITO (1989) .:. Idade cronológica não apresenta correlação com idade óssea: - FISHMAN (1979), DEMIRJIAN et al. (1985), FISHMAN (1987), BENEMANN et al (1997), MORAES (2000)

43 Discussão .:. Idade dentária não apresenta correlação com idade óssea:
- DEMIRJIAN et al. (1985), SILVEIRA (1991), MORAES (2000) .:. Analisaram indicadores através de radiografias: - GARN & RHOMANN (1959), PYLE et al. (1959), GARN & ROHMANN (1960), BOWDEN (1976), GRAVE & BROWN (1976), FISHMAN (1982), TEN (1994), RUF & PANCHERZ (1996) .:. Indicam radiografias de mão e punho: - HELLMAN (1928), FLECKER (1932), FLORY (1936), MOSS & NOBACK (1958), LAMONS & GRAY (1958), BURSTONE (1963), JOHNSTON & JAHINA (1965), GRAHAM (1972), LEVINE (1972), BOWDEN (1976), GRAVE & BROWN (1976), FISHMAN (1979), DAMANTE et al (1982), TAVANO et al. (1982), Ursi (1999), MORAES (2000)

44 Discussão .:. Alterações no carpo ocorrem de forma bilateral e simétrica: - PRYOR (1905), BALDWIN (1921), GREULICH & PYLE (1950), BOWDEN (1976) .:. Métodos utilizando radiografias da mão e punho: - BALDWIN (1921), TODD (1937), GREULICH & PYLE (1950 e 1959), TANNER & WHITEHOUSE (1959 e 1961), GRAVE & BROWN (1976), FISHMAN (1982) .:. Métodos utilizando radiografias de apenas um dedo: - CHAPMAN (1972), SILVA FILHO et al (1992)

45 Discussão .:. Sesamóide como indicador do surto de crescimento puberal: - BJORK & HELM (1967), FLORY (1936), JOSEPH (1951), GARN & ROHMANN (1962), BOWDEN (1971), GRAVE & BROWN (1976), FISHMAN (1982), DEMIRJIAN et al. (1985), LIMA & VIGORITO (1989) .:. Precocidade da população brasileira: - SILVEIRA (1991), MORAES et al. (1994), SCHUSTERCHITZ & HAITER NETO (2002)

46 Discussão Feminino

47 Discussão Masculino

48 Conclusões .:. Existe uma correspondência entre os resultados obtidos na determinação do Surto de Crescimento Puberal entre os três métodos estudados. Fishman FM III FP I

49 Conclusões .:. O método proposto 1, onde avaliamos a falange média do dedo 3 (FM III) quando comparada com Fishman, apresenta valores semelhantes para os gêneros feminino e masculino ; FM III

50 Conclusões .:. A avaliação do desenvolvimento ósseo da falange proximal do primeiro dedo com o sesamóide ( FP I ) apresenta pequenas discrepâncias em relação ao índice de Fishman quando avaliamos o Surto de Crescimento Puberal; FP I

51 Conclusões .:. Acreditamos que os dois índices propostos, por apresentarem pequenas áreas expostas ao raio X e serem mais simples e práticos, podem substituir o método de FISHMAN que usa a radiografia carpal para estimar o desenvolvimento ósseo. FM III FP I

52 Obrigado