TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

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AVALIAÇÃO MULTIAXIAL Eixo I: Transtornos mentais clínicos Eixo II: Transtornos de personalidade e retardo mental Eixo III: Transtorno físico ou condição médica geral Eixo IV: Problemas psicossociais e ambientais Eixo V: Escala AGF-avaliação global do funcionamento (100 -0)

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2. CONCEITOS Personalidade: totalidade dos traços emocionais e comportamentais que caracterizam o indivíduo na vida cotidiana (fatores biológicos, psicológicos e sociais) Transtornos de Personalidade: variação destes traços de caráter, do padrão normal, causando um funcionamento significativamente comprometido, ou sofrimento subjetivo. Organização patológica do conjunto da personalidade (com uso de mecanismos de defesa rígidos e repetitivos). Características: aloplásticos e egosintônicos.

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3. ETIOLOGIA Fatores genéticos: Estudos com gêmeos (Esquizóide/Esquizofrenia) (Borderline/Depressão) (Anti-social/Alcoolismo) Hormônios: Testosterona/Estradiol – impulsividade Neurotransmissores: - Endorfina (elevado) - passividade - Serotonina (diminuído) – impulsividade, agressividade e suicídio

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3. ETIOLOGIA (cont.)    Imagens: alterações EEG em pacientes anti-sociais (ondas lentas). Fatores psicanalíticos: - Freud: “Personalidade é o produto de aspectos herdados, influenciados por vivências maternas durante a gestação, assim como aquelas no pós parto, principalmente durante a primeira infância (em torno dos 6 anos). - Distorções ou patologias de personalidade = fixações em estágios psicossexuais do desenvolvimento. Ex: caráter anal (conflitos envolvendo o período anal).

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4. CLASSIFICAÇÃO – CID10 F60 – F69: Tr. Personalidade e Comportamento em Adultos F60 Transtornos Específicos de Personalidade F Tr. de Person. Paranóide F Tr. de Person. Esquizoide F Tr. de Person. Anti-social F Tr. de Person. Emocionalmente Instável F Tr. de Person. Histriônica F Tr. de Person. Anancástica F Tr. de Person. Ansiosa F Tr. de Person. Dependente F Outros Transt. de Personal. F Transt. de Personal não especificado

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4. CLASSIFICAÇÃO – CID10 (cont.) F07 transtornos de Personalidade devido a doenças/lesões ou disfunções cerebrais F61 Transtornos de Personalidade mistos e outros F62 Alterações duradouras da Personalidade não atribuíveis a lesão ou doença cerebral. F Alterações duradouras da Personalidade após experiência catastrófica. F Alterações duradouras da Personalidade após doença psiquiátrica.

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5. TIPOS 5.1. Paranóide: - 0,5 – 2,5% pop. (mais comum em homens); - tendência global e inadequada para interpretar ações alheias como humilhantes ou ameaçadoras (acham-se prejudicados ou explorados), são ciumentos e desconfiados; - mec. de defesa: projeção; - tratamento: psicoterapia de orientação analítica/ antipsicóticos/ ansiolíticos. 5.2. Esquizóide: - 7,5% (2H :1M); - retraimento social, desconforto com o convívio humano, introversão, afeto indiferente, excêntricos, isolados, falta de envolvimento com eventos ou outros, atividades solitárias, s/amigos, s/namorados, indiferentes a elogios ou críticas, início geralmente na infância; - tratamento: psicot. de orient. analít./grupos, Antipsicóticos / antidepressivos

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4. TIPOS (cont.) 5.3. Anti-social: - 1M – 3H %; - início na adolescência; mais comum em áreas urbanas pobres; pop. carcerária = 75%; incapacidade p/conformar-se a normas, sedutores, cativantes, mentirosos, fugas de casa e da escola, abuso de drogas, atividades ilegais, manipuladores, exigentes; - tratamento: psicoterapia (com limites firmes), farmacoterapia (risco de abuso) 5.4. Emocionalmente Instável (impulsivo - borderline): - 2M – 1H %; - tendência a agir impulsivamente, sem preocupação com conseqüências, instab. afetiva, falta de controle, acessos de violência, instab. com a auto-imagem, objetivos e preferências, sentimento crônico de vazio, relacionamentos instáveis, esforços para evitar abandono, auto-agressividade; - tratamento: psicoterapia (com limites firmes), psicoterapia comportamental, hospitalização, farmacoterapia (antipsic., ad, bzd, antinconv.).

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4. TIPOS (cont.) 5.5. Histriônica: % (mais comum em mulheres); - tentativas de ter atenção, sentimentos e pensamentos exagerados, ataques de raiva, lágrimas, acusações, dramaticidade, tentativa de ser o centro das atenções, comportamento sedutor, fantasias sexuais, considera os relacionamentos mais íntimos do que são; - tratamento: psicoterapia orientação analítica / psicanálise. 5.6. Anancástica (obsessivo-compulsiva): - mais comum em homens e parentes biológicos. - preocupação com regras, organização, perfeccionismo, devotamento excessivo ao trabalho, inflexibilidade, dificuldades para lazer e gastar dinheiro, teimosia, incapacidade de desfazer-se de objetos; - tratamento: psicoterapia de orientação analítica/psicanálise, psicoterapia comportamental, farmaco: AD.

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4. TIPOS (cont.) 5.7. Ansiosa (de evitação): - 1 – 10%; início muitas vezes na infância; - timidez, dificuldades sociais, isolamento, evitação de situações de embaraço, hipersensibilidade à rejeição, falta de auto-confiança, medo de falar em público, ávidos por agradarem, dificuldade em progredir no trabalho (empregos secundários), vontade de manter contatos sociais; - tratamento: psicanálise/psicoterapia de orientação analítica, farmaco: -bloqueador, BZD. 5.8. Dependente: - 2,5% dos TP (mais comum em mulheres); - comport. dependente e submisso, incap. de tomar decisões sem aconselhamento, evitam situações de liderança, dificuldade em fazer tarefas sozinhos, evitam estar sós, necessidade do outro, pessimismo, passividade, medo da sexualidade, sugestibilidade; - tratamento: psicoterapia de orientação analítica/comportamental, farmaco: AD, BZD, -Bloqueador.

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4. TIPOS (cont.) 5.9. Outros (narcisista, passivo-agressiva, sadomasoquista, não especif.) Narcisista: padrão de grandiosidade (fantasia ou comportamento), necessidade de admiração, falta de empatia, crença de ser especial, explorador em relacionamentos, atitudes arrogantes. Passivo-Agressiva: atitudes negativistas, resistência passiva à realização de tarefas, mau humor, inveja, queixas de ser incompreendido.