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PublicouLuiz Madureira Lameira Alterado mais de 8 anos atrás
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ANSIEDADE Estado emocional presente no indivíduo normal em resposta a situações de ameaça (adaptativa), em pacientes psiquiátricos ou em casos de doenças somáticas (não adaptativa).
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Estado Ansioso - Ocorre em determinado momento; é passageiro
Estado Ansioso - Ocorre em determinado momento; é passageiro. Caráter Ansioso - Tendência habitual para instalação da ansiedade. Emoção relacionada com o medo Ansiedade Sinaliza perigo iminente. Tem caráter adaptativo Conjunto de reações sensoriais, neurais, endócrinas e comportamentais,
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Ansiedade - Sintomas periféricos
Elevação do tônus muscular. Palpitação. Aumento da Pressão Arterial. Hiperventilação. Sudorese, Tremores, Piloereção. Exoftalmia. Micção e Defecação. Hipersecreção Gástrica
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Ansiedade - Sintomas Centrais
Cefaléia, Náuseas. Hipervigilância Dificuldade de concentração. Insônia. Apreensão e “antecipação de infortúnios”.
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Sintomas da Ansiedade Comportamentais
Comportamentos Estereotipados: Balançar as pernas Levar objetos à boca - cabelos, canetas Unicofagia Inibição Comportamental
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Modelos Experimentais de Ansiedade
Redução da Agressividade Inata. Teste de Conflito (Geller & Seifter, 1960). Teste do Labirinto em Cruz (File et al, 1980) Resposta Cutânea Galvânica (RCG).
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Teste do Labirinto em Cruz (File et al, 1985)
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Distúrbios de Ansiedade - DSM IV
Estados de Ansiedade. Desordem de ansiedade generalizada. Desordem obsessivo-compulsiva (TOC) Desordens Fóbicas: Agorafobia sem ataques de pânico. Sociofobia. Fobias simples. Desordem de pânico. Desordem de Estresse Pós-Traumático. Aguda. Crônica.
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Fármacos Ansiolíticos
ETANOL. BENZODIAZEPÍNICOS. BARBITÚRICOS. ANTAGONISTAS adrenérgicos. AGONISTAS 5-HT1A. ANTAGONISTAS H1.
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Efeitos dos Benzodiazepínicos
Ansiolítico. Sedativo e Hipnótico. Redução do Tônus Muscular. Redução da Coordenação Motora. Anticonvulsivante.
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Mecanismo de ação dos BZDs
Ligação específica de BZD no SNC: córtex, sistema límbico, cerebelo e mesencéfalo. Aumento mútuo da ligação entre GABA e BZD a Receptores GABAA, aumentando a condutância do Cl- (interação alostérica).
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GABA - Receptor GABAA
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Receptor GABAA- BZDs
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Biotransformação de BZDs
Diazepan Temazepan (32 h) (8 h) Clordiazepóxido (12 h) Nordiazepan (60 h) Oxazepan (8 h) Clorazepato Lorazepan Glicuronídio (12 h)
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Efeitos Colaterais dos BZDs
Toxidade Aguda: sono prolongado; confusão mental; amnésia. Uso Terapêutico: sonolência, confusão, amnésia anterógrada e incoordenação motora. Tolerância Tecidual: a) Efeito hipnótico: pouca tolerância. b) Efeito euforizante: tolerância elevada. c) Efeito ansiolítico: dados controversos. Dependência. Síndrome de Abstinência: ansiedade; tremores; tonturas.
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Interações Medicamentosas
Drogas Depressoras do SNC: Álcool, Anti-H1, Barbitúricos, Neurolépticos. Inibidores do metabolismo microsomal hepático: Cimetidina, Dissulfiran, Isoniazida, Contraceptivos. Indutores do metabolismo microsomal hepático: Rifampicina.
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Efeitos do Ácido -Aminobutírico
Ansiolítico Sedativo Anticonvulsivante Sistema Formação Córtex Límbico Reticular Mesencéfalo GABA Medula Miorrelaxante
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INDICAÇÕES CLÌNICAS DOS BZD
. ansiedade e insônia .Transtorno do pânico .Distúrbio bipolar .Depressão (como coadjuvante de antidepressivos, pois estes, geralmente causam insônia). Tratamento de Epilepsia (como coadjuvante, pois o Diazepam impede o surgimento da crise epiléptica, mas não é uma DAE - Droga Anti-Epiléptica).
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Buspirona Agonista 5-HT1A.
Latência do efeito Ansiolítico: dias/ semanas. Pouco efeito Sedativo. Incoordenação (?) Efeitos Colaterais: tonturas, cefaléia, náuseas, nervosismo, delírio, excitação e sudorese/pele viscosa, parassônias, disforia, nasocongestão. Preparações Comerciais Disponíveis: Buspanil.Buspar Apresentação: Cp mg. Posologia - DI 5 mg x 3; DM 15 a 30 mg/dia Dmax 60 mg/dia; Duração min: sem.
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Mecanismo de ação da Buspirona
5-HT 1A 5-HT 1A 5-HT 2A 5-HT 5-HT 5-HT 2C ANSIEDADE 5-HT 3
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Mecanismo de ação da Buspirona
5-HT 1A 5-HT 2A 5-HT 5-HT 5-HT 2C ANSIEDADE 5-HT 3
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Barbitúricos Pequena Janela Terapêutica.
Maior incidência de Tolerância e Dependência que os BZD. Uso restrito como Anticonvulsivante e como Pré-Anestésico. Mecanismo de Ação: Potencializa o GABA por ação provável no Canal de Cloreto. Ação Inespecífica sobre a condução nervosa ao nível da Membrana. Fármaco Disponível como Hipnótico: Pentobarbitol (Hypnol) - Cs 100 mg, Ap 100 mg/2ml.
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Curva Dose X Resposta dos Hipnosedativos
Coma/Óbito Anestesia geral Hipnose Sedação Ansiolítico Desinibição Dose crescente Legenda: Etanol, Anestésicos gerais, solventes Benzodiazepínicos
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Tratamento da ansiedade em paciente odontológico
.Não medicamentoso: abordagens psicológicas .Medicamentoso: pacientes acentuadamente ansiosos e processos cirúrgicos. Grupo farmacológico mais utilizado: Benzodiazepínicos: Diazepam/ Midazolan .ansiolíticos eficazes:geram relaxamento muscular e sedação .margem de segurança Administração 1 a 2 horas antes do procedimento. Medo antecipatório: administração 24 horas antes do procedimento Precauções: .Pesquisa de uso prévio de agentes psicoativos .Monitorização do paciente (consciente e responsivo) Outros grupos farmacológicos utilizados: .Anti-histamínicos .òxido nitroso (anestésico)
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