Manejo da Dor em Oncologia Dra. Christiane Ramos Deringer.

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1 Manejo da Dor em Oncologia Dra. Christiane Ramos Deringer

2 DOR Definição da IASP “Experiência sensorial e emocional desagradável que é associada ou é descrita em termos de lesões teciduais”

3 DOR IMPORTÂNCIA DA DOR - Sinaliza anormalidades no indivíduo - Prevalência em hospitais- 45% a 80% - Brasil- razão das consultas para 1/3 dos doentes.

4 DOR Tipos de dor Nociceptiva: trauma, contratura muscular Visceral: pancreatite aguda, colica nefrética, CCC Neuropática: neuralgia trigeminal, neuropatia pós-herpética, neuropatia periférica (ex:DM) Mista: dor oncológica

5 DOR Dor Aguda - Mecanismo adaptativo de sobrevivência - Alerta para lesão tecidual - Causa estímulos nocivos em estruturas somáticas ou viscerais - Ansiedade

6 DOR Dor Crônica - Dor que se torna um processo patológico - Nunca tem uma função biológica protetora - Causas: patologias crônicas disfunção do sistema nervoso fenômenos psicopatológicos -Gera “stress” físico, emocional e ônus social e econômico -Depressão

7 DOR - Etiologia No Câncer –multifatorial Infiltração Compressão Paraneoplásica Inflamação Isquemia Iatrogênica...

8 Avaliação da DOR

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11 DOR ÓSSEA Etiologia: Processo inflamatório ósseo Remodelação/ destruição tecidual (OC) Compressão de estruturas V/N periósteo

12 DOR ÓSSEA Abordagem Terapêutica: –AINH –Esteróides em baixas doses –Opióides fracos –Bisfosfonatos –Radioterapia local

13 DOR NEUROPÁTICA Etiologia: –Anormalidades que afetam as estruturas do SN –Desequilíbrio entre mecanismos supressores da dor e estimulação das estruturas algiogênicas –Ex.: compressão tumoral sobre receptores de dor e vias neurais sensoriais

14 DOR NEUROPÁTICA Clínica: –Queimação, má definição, contínua –Paroxismos de dor intensa ( choques) Tratamento: – ADT –Anticonvulsivantes –Neurolépticos –Esteróides em baixas doses

15 DOR VISCERAL Etiologia –Ativação de nociceptores por infiltração, compressão ou distensão visceral Clínica –Mal localizada, profunda e em aperto ( referida ) –Quando aguda: Disfunção autonômica = náuseas e vômitos

16 DOR VISCERAL Tratamento: –AINHs –Opióides Fracos Potentes –Adjuvantes ADT Neurolépticos

17 TRATAMENTOS - DROGAS AINHs: –Indometacina 25-100mg/dia VO –Naproxeno 500mg VO 3 x dia Esteróides: –Prednisona: 20-60mg/dia ( ou equivalentes) ADT: –Amitriptilina: 25-75mg/dia Neurolépticos: –Amplictil (clorpromazina) gotas 3gts – 15gts

18 TRATAMENTOS - DROGAS Anticonvulsivantes –Carbamazepina 300 a 1200mg/dia –Gabapentina 300 a 1800mg/dia –Topiramato 25 a 150mg/dia Opióides Orais –Tramadol 50 a 200mg/dia –Morfina 10mg,30mg, 60mg, 100mg VO –Codeína+ Paracetamol 7,5mg a 30mg –Oxicodona 10mg ( liberação lenta) 2 x/dia –Metadona 10mg

19 TRATAMENTOS - DROGAS Opióides Parenterais –Tramadol 100mg/ ampola IV ou IM –Morfina 10mg SC/ IM/ IV –Fentanila transdérmica 25,50,75 e 100mcg/h (adesivos trocados cada 48-72h)

20 Tratamentos Não Farmacológicos Procedimentos Invasivos –Cordotomias/ Mielotomias –Neurólises –Procedimentos Encefálicos –Infusão de Fármacos no espaço liquórico Morfina, xilocaína,clonidina e baclofen

21 Bom Dia a Todos