A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Fisiatria e a Bandeira Cientifica Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Fisiatria e a Bandeira Cientifica Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP."— Transcrição da apresentação:

1 Fisiatria e a Bandeira Cientifica Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP

2 O que é Fisiatria?

3 Fisiatria ou Medicina Física e Reabilitação

4 Ortopedi a Reabilitação de grande incapacitado Acupuntura Dor crônica Medicina Esportiva Reabilitação de pequeno incapacitado Trabalho em equipe interdisciplinar

5 Dor Aguda e Crônica Dor Aguda e Crônica Lombalgia Lombalgia Cervicalgia Cervicalgia Sindrome Dolorosa Miofascial Sindrome Dolorosa Miofascial Síndrme Fibromiálgica Síndrme Fibromiálgica Osteoartrite Osteoartrite Lesões no Joelho Lesões no Joelho Lesões no Ombro Lesões no Ombro

6 Definição da IASP Experiência sensorial e emocional desagradável que é associada ou é descrita em termos de lesões teciduais Dor

7 Importância da dor: - Sinaliza anormalidades no indivíduo - Prevalência em hospitais- 45% a 80% - Brasil- razão das consultas para 1/3 dos doentes. Dois tipos principais de dor: - Dor aguda - Dor crônica

8 Dor Aguda - Mecanismo adaptativo de sobrevivência - Alerta para lesão tecidual - Causa- estímulos nocivos em estruturas somáticas ou viscerais - Ansiedade Dor Crônica - Dor que se torna um processo patológico - Nunca tem uma função biológica protetora - Causas: patologias crônicas disfunção do sistema nervoso fenômenos psicopatológicos -Gera stress físico, emocional e ônus social e ecônomico -Depressão

9 Tipos de dor Nociceptiva: trauma, contratura muscular Nociceptiva: trauma, contratura muscular Visceral: pancreatite aguda, colica nefrética, CCC Visceral: pancreatite aguda, colica nefrética, CCC Neuropática: neuralgia trigeminal, neuropatia pós-herpética, neuropatia periférica (ex:DM) Neuropática: neuralgia trigeminal, neuropatia pós-herpética, neuropatia periférica (ex:DM) Mista: dor oncológica Mista: dor oncológica

10 Lombalgia

11 Lombalgia Lombalgia afeta em torno de 80% dos indivíduos em algum momento da vida Lombalgia afeta em torno de 80% dos indivíduos em algum momento da vida Em <45a, é uma importante causa de incapacidade, incluída entre DORT Em <45a, é uma importante causa de incapacidade, incluída entre DORT Trabalhadores braçais entre 25 a 45a tem 2,5x mais de ausência ao trabalho devido a dor vertebral Trabalhadores braçais entre 25 a 45a tem 2,5x mais de ausência ao trabalho devido a dor vertebral Lombalgia crônica: 10 a 15% dos trabalhadores Lombalgia crônica: 10 a 15% dos trabalhadores Manoel Jacobsen et al. Dor Contexto Interdisciplinar

12 Atualmente considerado problema de saúde pública Atualmente considerado problema de saúde pública Recorrência de 26,7% quando a dor é >3 meses Recorrência de 26,7% quando a dor é >3 meses Relação com fatores psicossociais Relação com fatores psicossociais 90% apresenta substrato mecânico Lombalgia mecânica: dor secundária ao excessivo uso de uma estrutura anatômica normal ou a traumatismo ou a deformidade desta Lombalgia

13 Lombalgia Origem Origem - mecânico-degenerativa: disco, ligamentos, arcabouço osteo-muscular - não-mecânica localizada e/ou psicossomática: inflamatórias, infecciosas, - repercussão de doença sistêmica: tumores, alterações metabólicas

14 Introdução

15 Lombalgia História e EF descartar Red Flags História e EF descartar Red Flags ->50a ou 50a ou <20a, febre,calafrios, perda de peso tumor ou infecção -dor com piora noturna ou em decúbito dorsal infecção bacteriana recente, dependentes químicos, imunossuprinidos -trauma maior, ou menor em idosos ou osteoporóticos -déficit neurológico progressivo ou grave em MMII, disfunção bexiga ou anestesia em sela S. cauda equina, radiculopatia Projeto Diretrizes: Diagnóstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias. 2001

16

17 Lombalgia Tratamento Tratamento -fase aguda: repouso relativo (<48h) analgésicos, AINH, relaxantes analgésicos, AINH, relaxantes musculares, opóides musculares, opóides acupuntura, meios físicos acupuntura, meios físicos exercícios graduais e orientados exercícios graduais e orientados retirada do fator causal retirada do fator causal # tratamento cirúrgico: fraturas instáveis, mielopatias, tumores, listeses, infecções, outros

18 Lombalgia Tratamento Tratamento - fase crônica: analgésicos, adjuvantes, opioides, relaxantes musculares opioides, relaxantes musculares acupuntura, meios físicos acupuntura, meios físicos exercícios graduais e orientados exercícios graduais e orientados infiltrações, dessensibilização infiltrações, dessensibilização retirada do fator causal retirada do fator causal mudança do estilo de vida mudança do estilo de vida abordagem multidisciplinar abordagem multidisciplinar # tratamento cirúrgico: falha no tratamento conservador

19 Cervicalgia

20 Cervicalgia 55% da população em algum momento da vida 55% da população em algum momento da vida 12% mulheres e 9% homens com cervicalgia crônica 12% mulheres e 9% homens com cervicalgia crônica FR: idade, trabalhadores braçais, tensão, vicios posturais FR: idade, trabalhadores braçais, tensão, vicios posturais

21 Cervicalgia C1-C2: Fl/Ext, rotação C1-C2: Fl/Ext, rotação C3-C7: Fl/Ext, movimentação lateral C3-C7: Fl/Ext, movimentação lateral Causas: Causas: - dor muscular (SDM): trapézio, esternocleido, esplênio da cabeça e do pescoço, elevador da escapula, infraespinhal, escalenos posturas anormais, stress, atividades ocupacionais posturas anormais, stress, atividades ocupacionais - traumatismos, estiramentos, contusões, lacerações -disfunções intervertebrais: hernias/degeneração discal,estenose de canal, osteofitos, espondilose cervical

22 Cervicalgia Causas: Causas: -tumores: osseos, extra-durais, intramedulares -infeccções: Tb, ostemielite -proc. Inflamatórios: LES, EA, AR, polimiosite -fibromialgia -má-formações A-V, AVM -neuralgias: glossofaríngeo, trigêmeo, laríngeo sup -dor visceral cervical: tireóide, esôfago, laringe...

23 Cervicalgia História e EF: mesmos RED FLAGS História e EF: mesmos RED FLAGS D. Diferencial: D. Diferencial: - Meningite - STC - Dor secundária a ombro doloroso - S. desfiladeiro torácico - S. Pancoast Tratamento: ~ lombalgia Tratamento: ~ lombalgia

24 S. Dolorosa Miofascial (SDM)

25 SDM Causa mais comum de dor músculo- esquelética Causa mais comum de dor músculo- esquelética PG: foco de hiperirritabilidade sintomático muscular situado em bandas tensas onde há dor e ao ser pressionado gera dor referida em áreas padronizadas, reprodutíveis em cada músculo PG: foco de hiperirritabilidade sintomático muscular situado em bandas tensas onde há dor e ao ser pressionado gera dor referida em áreas padronizadas, reprodutíveis em cada músculo PG ativo e latente PG ativo e latente

26 SDM Clínica: Clínica: - Dor regional em peso, queimor ou latejamento - Referencia de dor a distância - Às vezes parestesias, paresia, ADM - Ausência de padrão radicular ou neuropática - Banda muscular tensa palpável com PGs - Reprodução das queixas às compressões dos pontos mialgicos - Alívio da dor ao estiramento ou infiltração do PG

27 SDM Diagnóstico clínico: Diagnóstico clínico: - critérios maiores: dor intensa nos PGs dor intensa nos PGs reprodução à compressão do reprodução à compressão do nódulo doloroso nódulo doloroso limitação de ADM pela dor limitação de ADM pela dor # Não há necessidade de exames subsidiários

28 SDM Etiologia Etiologia - Traumatismos - Sobrecargas agudas ou funcionais - Microtraumatismos de repetição - Inflamação: miosites Fatores Predisponentes Fatores Predisponentes - Assimetria MMII, hemipelve pequena - Posturas inadequadas, imobilismo prolongado - Alterações nutricionais, endócrinas - Associado a AR, AO, - Infecções crônicas

29 SDM Fisiopatologia Fisiopatologia - Traumatismo/sobrecarga - Isquemia: depleção ATP, pO2, stress oxidativo, ruptura RE, liberação Ca - Espasmo muscular localizado - Sensibilização secundária central - Dor crônica

30 SDM Tratamento Tratamento - Tratar causa de origem quando possível - Analgésicos, AINH, miorrelaxantes (centrais), gabapentina - cinesioterapia - Métodos físicos, massoterapia, calor, crioterapia, eletroterapia - Agulhamento seco, acupuntura - Infiltração procaína, lidocaína - Toxina botulínica - hábitos saudáveis de vida: sono, dieta, exercícios, cessar tabagismo...

31 S. Fibromiálgica

32 Reconhecida em meados do sec XIX Reconhecida em meados do sec XIX Prevalência de 1 a 10% Prevalência de 1 a 10% Mulheres 9:1 Mulheres 9:1 Idade de 30 a 60 anos Idade de 30 a 60 anos Custos nos EUA de U$ 9bilhões/ano Custos nos EUA de U$ 9bilhões/ano Ocupações mais frequentes: escritório (20%), saúde (14%), educação (11%), desempregados (8%) Ocupações mais frequentes: escritório (20%), saúde (14%), educação (11%), desempregados (8%)

33 S. Fibromiálgica Quadro clínico Quadro clínico - dores musculares generalizadas (100%) - fadiga generalizada (96%) - Anormalidades do sono (86%) - Artralgias (72%) - Cefaléia (60%) - Parestesias (52%) - Deficit de memória (46%) - Caimbra MMII (42%) - Alteração da concentração (41%) - Ansiedade (32%) - Depressão (20%)

34 S. Fibromiálgica Diagnóstico: clínico de exclusão Diagnóstico: clínico de exclusão - dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da cintura, além do eixo axial >3m - Dor com >4Kg/força/cm 2 em 11 dos 18 pontos (tender points)

35 S. Fibromiálgica Diagnóstico: clínico de exclusão Diagnóstico: clínico de exclusão - dor em ambos hemicorpos, abaixo e acima da cintura, além do eixo axial >3m - Dor com >4Kg/força/cm 2 em 11 dos 18 pontos (tender points)

36 S. Fibromiálgica D. diferencial D. diferencial - SDM, poliartrites, polineuropatias periféricas, polimialgia reumática - Hipotiroidismo - Outros

37 S. Fibromiálgica Tratamento Tratamento - AMT ou relaxante muscular (ciclobenzaprina) - AINH só associados - Acupuntura/aletroacupuntura - Condicionamento físico - Programas educativos multidisciplinares

38 Osteoatrite

39 Osteoartrite é a principal condição crônica em idosos, e a causa primeira de sintomas e limitações funcionais nessa faixa etária, mais do que qualquer outra doença. Cerca de um quarto das pessoas acima de 55 anos tem dor em joelho.

40 Osteoatrite Clínica Clínica Dor articular, diminuição da função, instabilidade articular, fraqueza muscular periarticular e fadiga. Dor articular, diminuição da função, instabilidade articular, fraqueza muscular periarticular e fadiga. Dor que tipicamente piora com carga e atividade, melhora com repouso, apresentando também rigidez matinal e endurecimento da articulação após período de inatividade. Dor que tipicamente piora com carga e atividade, melhora com repouso, apresentando também rigidez matinal e endurecimento da articulação após período de inatividade.

41 EF: dor à palpação, alargamento ósseo, crepitação à movimentação, e limitação da ADM Inflamação, se presente, é em geral mínima e localizada na articulação afetada.

42 -O que causa dor: sinovite, distensão de cápsula articular, estimulação de n. periostal, aumento de pressão local intra- ósseo, produção local de mediadores químicos, necrose avascular do osso subcondral, doença inflamatória coexistente.

43 Diagnóstico e classificação da gravidade é freqüentemente feita por radiografia. Baixa correlação entre sintomatologia e radiografia. #Estudo de Framingham, 60% com doença radiográfica eram assintomáticos.

44 Tratamento - redução da dor - manutenção e/ou melhora da mobilidade articular -melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida relacionada à saúde, evitando se possível os efeitos tóxicos da terapia.

45 Guideline para Tratamento de OA de Joelho American College of Rheumatology

46 Lesões de joelho

47 ANATOMIA DO JOELHO VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR LCA LCP LCL LCM Fíbula Tíbia ML Menisco Medial ML LigMenisco Femoral LCA Fêmur Lig. Tibio- fibular

48 LESÃO LIGAMENTAR: CRUZADO ANTERIOR, CRUZADO POSTERIOR, COLATERAL MEDIAL, COLATERAL LATERAL LESÃO LIGAMENTAR: CRUZADO ANTERIOR, CRUZADO POSTERIOR, COLATERAL MEDIAL, COLATERAL LATERAL LESÃO MENISCAL: MENISCO MEDIAL, MENISCO LATERAL LESÃO MENISCAL: MENISCO MEDIAL, MENISCO LATERAL FRATURAS FRATURAS LESÕES OSTEOCONDRAIS LESÕES OSTEOCONDRAIS Lesões de joelho

49 -Sinais e sintomas da lesão ligamentar: - dor articular - derrame articular de instalação rápida - impotência funcional - sensação de estalido no momento do trauma - instabilidade articular - derrames de repetição Lesões de joelho LESÃO CRÔNCA

50 Lesões de joelho EF EF teste da gaveta anterior teste da gaveta anterior

51 Lesões de joelho EF EF Stress em Varo Stress em Valgo

52 Lesões de joelho EF EF Teste de Appley

53 Tipos de lesões meniscais Tipos de lesões meniscais

54 Lesões de joelho Tratamento Tratamento -fase aguda: PRICE -conservador vs cirurgico

55 Ombro doloroso

56 Anatomia Anatomia

57

58 Supra espinhoso

59 Infra espinhoso

60 Redondo menor

61 subescapular

62 Síndrome do impacto Lesão dos mm do manguito rotador Lesão dos mm do manguito rotador Supra espinhoso: mais acometido Supra espinhoso: mais acometido Impacto do tendão do manguito sob o acrômio e arco coracoacromial rotura

63 S. impacto Causas primárias: - - Morfologia do acrômio - - Artrose acromioclavicular - - Hipertrofia ligamento coracoacromial - - Processo coracóide - - Fibrose/Espessamento da bursa subacromial - - Tubérculo maior do úmero proeminente - - Trauma - - Atividade elevação acima da cabeça

64 S. impacto Exame físico: - - inspeção, ADM, FM - - Testes especiais: sulco, apreensão, recolocação, arco doloroso, Jobe, Neer - ex. neurológico: C5 a T1 e vascular

65 S. impacto Exames complementares: - - RX ombro (AP, axilar, túnel do supra) - - USG ombro - RNM - artrografia - artroscopia

66 S. impacto D. Diferencial: - - Lesão acromioclavicular - - Tendinite bicipital - - Lesão do plexo - - Lesões de disco - - Radiculopatia - - Estenose de canal - - SDM - - etc

67 S. impacto Tratamento - - analgesicos e AINH - - repouso - - Fisioterapia - - Cirurgia: lesão tendão não melhora em 3 a 6 meses bom prognóstico em 60 a 90%

68 Tendinite biciptal - Junção MT: susceptível à lesão por overuse (atletas); degeneração (idosos) - Clínica: dor na região anterior do ombro com irradiação para o cotovelo eventualmente

69 Tendinite biciptal causas: técnica de treino inadequada, atividade repetitiva crônica, sobrecarga, perda de flexibilidade, anormalidades anatômicas EF abd/fle/ri ativa do ombro Speed ou palm up test DD: CA, SDM, doença do manguito (confusão)

70 Tendinite biciptal Tratamento Tratamento - Fase aguda – PRICE evitar esforço MS s/ instabilidade-along. gradual - Fase subaguda – deslizamento/massagem TENS/USG iniciar ex. de resistência cadeia cinética fechada propriocepção, pêndulo

71 Tendinite biciptal complicações: dor recorrente rotura fraqueza compensações inad. cirurgia: casos refratários outros: injeção c/ anestésico e/ou CE infiltração de PGs, manipulação prognóstico: é esperada recuperação e retorno ao trabalho/esporte em 6-8 semanas


Carregar ppt "Fisiatria e a Bandeira Cientifica Marcelo El Khouri Médico Residente de Medicina Física e Reabilitação do HCFMUSP."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google