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GINECOMASTIA
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DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO
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ETMOLOGIA DE GINECOMASTIA
TERMO DE ORIGEM GREGA GYNE - RELATIVO À MULHER MASTOS RELATIVO ÀS MAMAS
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HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIA PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI ( AC ) CULTURA GREGA HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS ) ( 400 AC ) CULTURA ROMANA GALENO - TERMO GINECOMASTIA ( SEC. II DC ) PAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO (SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO BASEDOW O TRABALHO RESPEITOSO (1848)
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Hipóteses diagnósticas % GINECOMASTIA 65 CÂNCER 25 LESÕES BENIGNAS 10
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA Hipóteses diagnósticas % GINECOMASTIA 65 CÂNCER 25 LESÕES BENIGNAS 10
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CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
Apóllo BENIGNA TRANSITÓRIA OU PERMANENTE UNILATERAL OU BILATERAL ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICA FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
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HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉL) FORMAÇÃO PAPILAS PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL INFILTRADO INFLAMATÓRIO AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
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HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS , INFILTRADO INFLAMATÓRIO VASCULARIZAÇÃO DUCTOS - RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO - FOCOS DE ELASTOSE - PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
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CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
FORMA NODULAR ( GLANDULAR ) FORMA DENDRÍTICA FORMA MISTA (*) Belli , 1978
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IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
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IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
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X FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO ANDROGÊNIO
ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIO X ANDROGÊNIO HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
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QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
Bacco ASSINTOMÁTICO SINTOMÁTICO AUMENTO VOLUMÉTRICO GRAU VARIÁVEL PROGRESSIVO UNI OU BILATERAL DOR PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
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IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE TENSÃO ANGÚSTIA MEDO VERGONHA INIBIÇÃO MUDANÇAS DO VESTUÁRIO MUDANÇAS DAS ATIVIDADES Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001 Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003 Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
FISIOLÓGICA Ércoles NEONATAL PUBERAL SENIL INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA ) ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA IDIOPÁTICA HEREDITÁRIA
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GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIA - Mastitis Neonatorum Hipertrofia Mamária do Recém-nascido DURAÇÃO - Transitória (14 dias) FISIOPATOLOGIA - Transplacentária Estrogênios + Progesterona QUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar Palpável ( 60 A 90 %) Uni Ou Bilateral Primeiros Dias Após O Parto Volume Máximo (8 A 12 Dias) Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas) - Leite De Bruxa
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GINECOMASTIA PUBERAL SINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum
Pseudo-mastite da Puberdade Hipertrofia Mamária da Puberdade INCIDÊNCIA - 1/3 a 2/ a 14 anos DURAÇÃO - Regressão Espontânea A 18 Meses Persistência por 2 Anos % Persistência por 3 anos % FISIOPATOLOGIA - Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos QUADRO CLÍNICO Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral - Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
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GINECOMASTIA SENIL SINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIA a 65 % e 80 anos DURAÇÃO - Permanente FISIOPATOLOGIA - Função Testicular Aumento da Adiposidade com Maior Conversão Periférica Aumento da SHBG
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DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
Martes Estradiol Etinilestradiol Dietilestilbestrol Estrógenos Conjugados Equinos SERM Clomifeno CARDIOTÔNICOS Digoxina Digitoxina ESTERÓIDES ANABOLIZANTES Nandrolona Cipionato de Testosterona TOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool BENZODIAZEPÍNICOS
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DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina , Vinblastina , Metotrexate , Ciclofosfamida , Glivec ANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina DIURÉTICOS - Espironolactona ANÁLOGOS DO GnRH - Leuprolide ANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida PROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol , Gestonorona ANTIMICÓTICOS - Cetoconazol ANTICONVULSIVANTES - Fenitoína D-PENICILILAMINA
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DROGAS COM MECANISMO DE AÇÃO DESCONHECIDO PARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIA
ANOREXÍGENOS - Anfepramona , Dietilpropiona GASTROCINÉTICOS - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida IMUNOSUPRESSOR - Tacrolimus ANTIMICÓTICOS - Griseofulvina TUBERCULOSTÁTICOS - Isoniazida , Etionamida INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - Omeprazol , Esomeprazol ANTIHIPERTENSIVOS - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS - Imipramina , Clomipramina ANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOS - Maprotilina ,Mirtazapina INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - Fluoxetina ANTIPSICÓTICOS - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol PSICOFÁRMACOS - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida , Domperidona BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO - Nifedipina , Verapamil BLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOS - Sulpirida , Tiaprida
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CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Endocrinopatias I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA ) HERMAFRODITISMO VERDADEIRO PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO ANORQUIA SÍNDROME DE KLINEFELTER-REIFENSTEIN-ALBRIGHT SÍNDROME DE REIFENSTEIN SÍNDROME DE KALMANN DOENÇA DE KENNEDY GINECOMASTIA FAMILIAR DE ROSEWATER-GWINUP-HAMWI DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
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CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS ) ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA ) ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE ) TRAUMA TESTICULAR TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA Endocrinopatias
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CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL HIPERPLASIA DA ADRENAL CARCINOMA ADRENOCORTICAL V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA HIPERTIREOIDISMO HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG NEOPLASIAS TESTICULARES CÉLULAS GERMINATIVAS ESTROMA GONADAL Endocrinopatias
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CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCG CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico) CARCINOMA HEPÁTICO CARCINOMA GÁSTICO CARCINOMA RENAL Endocrinopatias
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CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-Endócrinas NEVO PIGMENTADO GIGANTE TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO HEPATITE , CIRROSE DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA AIDS RETOCOLITE ULCERATIVA FIBROSE CÍSTICA DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC ) ESTRESSE PSICOLÓGICO
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DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
Netuno ANAMNESE EXAME MAMÁRIO INSPEÇÃO PALPAÇÃO EXPRESSÃO EXAME FÍSICO GERAL AVALIAÇÃO TESTICULAR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA PATOLOGIA BENIGNA CÂNCER UNILATERAL INDOLOR NÓDULO PERIFÉRICO LIMITES IMPRECISOS SUPERFÍCIE IRREGULAR FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO DESCARGA PAPILAR ADENOPATIA AXILAR
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
hCG US TESTICULAR TUMOR NORMAL Coriocarcinoma Tumor de célula germinativa extra-gonadal Neoplasia não trofoblástica secretora de hCG RX DE TÓRAX TC ABDOMINAL Carcinoma broncogênico Carcinoma renal Carcinoma gástrico Carcinoma hepático
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH T Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH T Hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico PRL PRL NORMAL Prolactinoma SNC
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH T TSH e T4 L ELEVADOS NORMAIS Hipertireoidismo Resistência aos androgênios
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH E2 US TESTICULAR TUMOR NORMAL Tumor de células de Leydig Tumor de células de Sertoli Tumor de células do cordão sexual TC ou RNM ABDOMINAL TUMOR NORMAL Carcinoma adrenal Conversão periférica E1 > E2
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH , hCG , E e T normais Idiopática ou Hereditária
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TRATAMENTO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
EXPECTAÇÃO DIHIDROTESTOSTERONA PERCUTÂNEA TAMOXIFENO Breast. 13(1): 61-5, 2004 J Pediatric. 145(1): 71-6, 2004 DANAZOL INIBIDORES DA AROMATASE Acta Obst Gynecol Scand. 83(8): , 2004. Int J Inpot Res. 16(1): 95-7, 2004 RADIOTERAPIA
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INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
ESTÉTICA / PSICOLÓGICA - (Pseudo-Ginecomastia) DOR SÍNDROME DE KLINEFELTER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CÂNCER
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CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETRO NÍTIDA PROJEÇÃO DA MAMA GRAU III NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLA PEQUENA PROJEÇÃO DA MAMA GRAU II NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS , CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2 CM DE DIÂMETRO DISCRETA PROEMINÊNCIA DA ARÉOLA GRAU I PALPAÇÃO INSPEÇÃO MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE PELE MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA + LIPOASPIRAÇÃO MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA TRAT. CIR. Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
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GINECOMASTIA GRAU I
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GINECOMASTIA GRAU II
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GINECOMASTIA GRAU III
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
TUMORECTOMIA LIPOASPIRAÇÃO MASTECTOMIA COM ENXERTO LIVRE DO CAM MASTOPLASTIA COM TRANSPOSIÇÃO DO CAM
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PROGRAMAÇÃO: ·Marcação Limites da dissecção ·Marcação incisão ·Infiltração de sol. 1: adrenalina em SF0,9%
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PERIAREOLAR (Webster)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
TRANSAREOLOMAMILAR (Pitanguy)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PERIAREOLAR EM LINHA QUEBRADA
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Maguilevsky (1969)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Maguilevsky (1969)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Maguilevsky (1969)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Maguilevsky (1969)
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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Mastectomia com ressecção de pele (Pseudo-Ginecomastia)
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COMPLICAÇÕES PRECOCES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
DOR Tévere HEMATOMA SEROMA INFECÇÃO DEISCÊNCIA NECROSE DO CAM OU DA PELE Ann Plast Surg. 53(2): , 2004
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COMPLICAÇÕES TARDIAS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
CICATRIZ INESTÉTICA IRREGULARIDADES DO CONTORNO MAMÁRIO DEPRESSÃO DO CAM ENRRUGAMENTOS OU ENTALHES NA PELE EXCESSO DE PELE MAL POSICIONAMENTO DO CAM
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