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ADP - UFMG ASMA OCUPACIONAL Dra Ana Paula Scalia Carneiro Ambulatório de Doenças Profissionais- UFMG.

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1 ADP - UFMG ASMA OCUPACIONAL Dra Ana Paula Scalia Carneiro Ambulatório de Doenças Profissionais- UFMG

2 ADP - UFMG ASMA OCUPACIONAL IMPORTÂNCIA NO RECONHECIMENTO uma causa ocupacional deve ser investigada para toda asma iniciada em adultos Chan-Yeung e Malo, 1995 Afeta população de adultos jovens Passível de cura Consequências sócio-econômicas e legais

3 ADP - UFMG PROPORÇÃO DE ASMA ATRIBUÍVEL À OCUPAÇÃO Estudo caso-controle de base populacional: 9 países europeus mais 3 países industrializados ( pessoas) 5 a 10% de asma atribuível à ocupação (0,2 a 0,5% de incidência na pop. geral) Kogevinas M et al. Lancet, v.353,p , 1999 Revisão de 23 estudos, 17 países: publicações de risco atribuído a ocupação : mediana=9%, média=12% Blanc P. Am J Med, v.107, p.580-7, 1999

4 ADP - UFMG ASMA RELACIONADA AO TRABALHO Asma causada pelo trabalho (Asma Ocupacional propriamente dita) Asma agravada pelo trabalho: asma prévia exacerbada por estímulos inespecíficos no ambiente de trabalho

5 ADP - UFMG ASMA OCUPACIONAL: DEFINIÇÃO Asma Ocupacional é uma doença caracterizada por obstrução reversível ao fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade brônquica devido a causas e condições atribuíveis a um determinado ambiente de trabalho e não a estímulos externos Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo e Bernstein. 2nd ed, 1999

6 ADP - UFMG DIFICULDADES NA DEFINIÇÃO Desencadeamento por estímulos inespecíficos Multicausalidade Asma pré-existente e atopia Persistência de sintomas após o afastamento

7 ADP - UFMG TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL Imunulógica (com período de latência) Mediada por IgE (atopia e tabagismo predisponentes): substâncias APM : animais, cereais, plantas, látex, enzimas substâncias BPM (haptenos): platina, anidridos, antibióticos Mediada por Células: Linfócitos T ativados (CD4 ou CD8): substâncias de BPM : isocianatos, níquel, metais duros Não imunológica: mecanismos: inflamatório (amônia, cloro), farmacológico ( OF, TDI, Ac, plicático), irritante (ar frio, exercício), endotoxinas (poeira de algodão)

8 ADP - UFMG DIAGNÓSTICO DA ASMA OCUPACIONAL História clínica consistente com asma Nexo causal: Exposição a agente(s) suspeito(s) Evidência de obstrução reversível associada à exposição ocupacional Occupational Safety and Health Information Series. A guide to the management of occupational asthma. OSHS, New Zeland,1995

9 ADP - UFMG INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS História clínica e ocupacional Testes cutâneos e sorológicos Testes de função pulmonar pontuais (ex: espirometria) seriados (ex: curvas de pico de fluxo) Provocação brônquica: específica e inespecífica

10 ADP - UFMG Instrumentos diagnósticos - SWORD História 96% Função pulmonar 62% Curvas de pico de fluxo 56% Testes sorológicos 18% Provocação brônquica 6% Post WK et al. Stepwise health surveillance...Occup. Environ. Med. 1998;55:

11 ADP - UFMG Curvas de Pico de Fluxo Expiratório: como programar os registros Duração: conforme história clínica- ocupacional. sintomas imediatos: 1 a 2 semanas, registros 2/2 hrs, sem período de afastamento. sintomas tardios: 3 a 5 semanas,4 registros/dia, com período de afastamento tempo de recuperação, periodicidade de manipulação com os agentes suspeitos Critério de análise: visual e estatístico

12 ADP - UFMG

13 VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO

14 ADP - UFMG VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO

15 ADP - UFMG VALIDADE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

16 ADP - UFMG CONFIABILIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO 23,5% de resultados falsos. Quirce S et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med ,4% de resultados falsos. Gannon PFG et al. Eur. Respir. J. 1993

17 ADP - UFMG PROGNÓSTICO A maior parte dos asmáticos ocupacionais persiste com sintomas após uma intervenção ocupacional correta Chan-Yeung, 1987 Relatos de 5 casos de morte após re- exposição (TDI, farinhas, MDI) Carino el al, Respiration, v.64, p , 1997

18 Asma Ocupacional em São Paulo: AMBULATÓRIO DE DOP-FUNDACENTRO,

19 ASMA OCUPACIONAL EM SÃO PAULO Jan/95 a dez/99, registros de 4 ambulatórios públicos que atendem doenças ocupacionais respiratórias 301/313 casos analisados Idade média 39.5 (SD 10.1) 178 (59.1%) homens, 123 (40.9%) mulheres Tempo médio de exposição 7.9a (SD 7.8) Tempo médio de sintomas 3.2a (SD 3.9) 182 (60.9%) não fumantes Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

20 Instrumentos de investigação História clínica História ocupacional Espirometria (90.7%) Curvas de pico de fluxo (36.2%) Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

21 Principais ramos de atividade econômica Indústrias de plásticos (13.3%) Indústrias de material mecânico, elétrico e eletrônico (13.3%) Montadoras de veículos (8.3%) Serviços de limpeza (8.0%) Indústrias químicas e farmacêuticas (7.6%) Outras (49.5%) Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

22 Principais agentes referidos (1) Produtos de limpeza Fumos de degradação de plásticos e borrachas Solventes Irritantes respiratórios Metais e fumos metálicos Antígenos biológicos Isocianatos Resinas e adesivos Pigmentos Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

23 Principais agentes referidos (2) Poeiras de madeira Névoas de óleo Fibras têxteis Formaldeído, glutaraldeído Névoas de banhos de galvanoplastias Poeiras de papel e papelão Medicamentos Colofônio e outros fluxos de solda Anidridos Aminas

24 Motivos de ausência de curvas (192 pacientes) Desempregados 36.5% Afastados por doença ou por AT 29.2% Asma grave 13.0% Registros incompletos 6.8% Nível educacional baixo 5.7% Afastados da exposição 5.7% Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000


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