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Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina.

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Apresentação em tema: "Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina."— Transcrição da apresentação:

1 Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

2 VHS PCR Avaliam a inflamação ( AR, A Células gigantes e Vasculites, D kawasaki, de Behçet, D Takayasu ) Westergren homem1H15-20 mm mulher1H25-30 mm

3 Condições não inflamatórias em que o VHS esta elevado : Idade avançada Sexo feminino Gravidez

4 As elevações mais expressivas : Infecção bacteriana Colagenoses ( LES ) Arterite de Células gigantes Linfomas

5 Achamos VHS em níveis baixos em : Afibrinogenemia Agamaglobulinemia Policitemia Vera Hiperviscocidade Plasmatica

6 PCR- Reagente de fase aguda ( Fígado ) Inicio da produção nas primeiras 4 horas do dano inicial. Pico Maximo em horas Valor normal ate 6 mg \ dl VHS e PCR avaliam a inflamação

7 FAN- Sugestivo de doença auto imune. Método- Microscopia fluorescente. Substrato- Células HEP2. FAN + títulos significativos 1 : 160 FAN + não é diagnostico de nada FAN - não exclui D auto imune

8 FAN + Pessoas normais ate 5 % Idosos Parentes de doentes ( LES ) Pacientes de LES com FAN – Pesquisar Anti LA Pacientes tratados Doença inativa Submetidos a Diálise ( 50 % ) Pacientes em estagio terminal )

9 FAN + LES AR DMTC Esclerodermia Poliomiocite S de Sjogren Cirrose todos os tipos Doença hepática auto imune Neoplasias Drogas

10 Anti DNA nativo Atividade de LES e Nefrite Anti SCL 70 ( 30 % ) Anti RNP ( LES – DMTC ) Anti SM ( LES 30 % ) Anti RO e Anti LA ( S.S. e L neo natal )

11 Fatores Reumatóides Anticorpo contra IGG Métodos de investigação Látex R.A Waaler Rose

12 F Reumatóide + na AR e outras doenças D Auto Imune e idosos AR com F Reumatóide – Na Ar com F Reumatoide + doença mais grave

13 Anti CCP ( Anti Citrulina ) ( 98 % )

14 ANCA ( AC Anti citoplasma de Neutrófilos ) P ANCAPoliarterite microscópica Colite Ulcerativa HIV ( Infecções ) Neoplasia C ANCAG de Wegner 90 %

15 Sistema de complemento Mais de 30 proteínas Ativação Em Reumatologia ( diminuição ) Nos casos de consumo ( Imuno complexos LES ativo) Produção diminuída Deficiência Hereditária Doença hepática

16 Doenças Auto imunes com C baixo LES Vasculites ( P Nodosa ) AR com comprometimento extra articular InfecçõesEndocardite bacteriana Septicemia Viroses ( hepatite B )

17 Mais solicitados em Reumatologia C3 C4 CH-50zero ou indetectável e sugestivo de deficiência Hereditária de C

18 Liquido Sinovial ( Punçao Articular ) Solicitar : GRAM BAAR Cultura – Anti Biograma Contagem de Leucoitos Microscopia com luz polarizada ( cristais )

19 Contra indicações : Hemofilia Anti coagulantes Trombo Citopenia Infecção cutânea

20 Classificação do liquido Sinovial : Normal – claro amarelo Grupo 1 – Não inflamatório – claro pouco turvo Grupo 2 – Inflamatório – Levemente turvo Grupo 3 – pio Artrite – Turvo \ muito turvo + de leucócitos

21 Anti corpos Anti Fosfolipidios associados a SAF Anti coagulante Lupico – ou + Anti cardiolipinas IGG – IGM - IGA

22 Hemograma Citopenias ( LES ) TGO TGP Uréia Creatina

23 EAS - Hematuria - Proteinuria

24 ASLO Mucoproteinas 1,7 - 5,1 Alfa 1 glicoproteina acida 41 – 121 mg

25 Raio X simples Destruição óssea Erosões particulares Anormalidades articulares Deformidade Articulares Edema de partes moles calcificações

26 TC ( Imagem em dois planos ) Articulações complexas Temporo maxilares Sacroiliacas Esterno claviculares Coluna vertebral

27 RMN Rotura de manguito rotador Alterações internas de joelho Hérnias de disco Proliferação Sinovial

28 Ultrassonografia ( T moles, Coleções liquidas ) Derrame articular Tendões Ligamentos Músculos

29 Cintilografia Óssea ( Tecnécio ) Método de escolha para: Metastaceas ósseas Fraturas de Stress Necrose ou infarto Ósseo Artrites

30 Biopsia Sinovial Com agulha Artroscopia A céu aberto Artrite Crônica ( não traumático ) Diagnostico inserto Infecção crônica Sarcoidose Doenças de deposito Tumores

31 ENMG S do Túnel do Carpo Dermatomiocite


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