INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Apresentação em tema: "INSUFICIÊNCIA AÓRTICA"— Transcrição da apresentação:

1 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011

2 VALVA AÓRTICA NORMAL

3 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia Valvar: Febre Reumática Endocardite infecciosa Trauma Valva bicúspide Raiz Aórtica: Dilatação do anel Dissecção aórtica Necrose cística da média Aortite sifilítica Espondilite anquilosante

4 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia Valvar: Reumática

5 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia Valvar: Bicúspide

6 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia Valvar: Endocardite infecciosa

7 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Etiologia Raiz aórtica : Dilatação

8 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( I ) Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntrica Replicação dos sarcômeros em série Alongamento de fibras Espessamento das paredes: relação parede/ cavidade é mantida Maiores corações: “cor bovis”

9 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( II ) VE = bomba de alta complacência grandes volumes, pequena elevação pressão Quando função deteriora: - Volume diastólico final  - Volume sistólico final  - Fração de ejeção  - Relação parede / cavidade  - Tensão sistólica na parede 

10 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fisiopatologia ( III ) Balanço O2 Miocárdico Pode haver isquemia sem DAC  Consumo de O2 =  Massa do VE  Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico  ( PA diastólica , perfusão 

11 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Regurgitação aórtica  Volume VE  Volume ejeção  Pdiast. da Ao  Vol.Ejet. Efetivo  Massa VE  Pressão sistólica  Tempo ejeção VE Disfunção VE  Oferta O2 miocárdio  MVO2 Miocárdio  Tempo Diastólico  PD2 VE Dispnéia Isquemia Miocárdica Falência do VE

12 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
VE não adaptado Vol. Ejeção não aumenta rapidamente  PD2 VE PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro

13 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
AGUDA CRÔNICA

14 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Clínica - Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan) - PA diferencial ampla - Sinais p/ aumento da pressão de pulso: -- Musset = cabeça balança -- Traube = “ tiros de pistola” na art. femural -- Müller = pulsação da úvula -- Duroziez = Compressão art. femural proximal  sopro sistólico e diastólico. -- Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou transiluminação nos dedos.

15 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico Pulso de Corrigan

16 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico - Ausculta ( I ) - Sopro diastólico precoce, decrescendo, alta frequência. - Severidade da lesão se relaciona mais com duração que intensidade do sopro. - Sopro de Austin-Flint. - Sopro sistólico de hiperfluxo.

17 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico Ausculta ( I )

18 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico - Ausculta ( I I ) - Aumentam o sopro ( aumento da PA ) -- Vasopressores -- Cócoras -- Exercício isométrico - Diminuem o sopro ( redução da PA ) -- Nitrito de amilo -- Fase de esforço na M. Valsalva

19 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exames Complementares - Eletrocardiograma - RX de Tórax - ColorDopplerecocardiograma - Cateterismo cardíaco

20 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Eletrocardiograma

21 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax PA

22 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax Perfil

23 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico leve

24 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico severo

25 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma Refluxo moderado

26 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma Refluxo severo

27 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Estudo Hemodinâmico

28 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Tratamento ( I ) Leve a moderada = acompanhamento p/ clínica e Eco ( meses ). Profilaxia de endocardite infecciosa. Evitar esportes vigorosos. Tratar hipertensão diastólica

29 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Tratamento ( I I ) Lesão severa = - Assintomático, função do VE normal= Conservador. - Sintomático, função do VE  = Cirúrgico.

30 Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento Assintomáticos: “ Regra 55” Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm - Fração de ejeção do VE > 55% DSF < 40mm  Improvável disfunção do VE em 2anos ( acompanhamento ECO cada 2 anos) DSF > 40 e < 50mm  ECO anual. DSF > 50 e < 55mm  ECO cada 6 meses.

31 Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: Assintomático e FE VE normal 34±6% 15±3% Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331: , 1994.

32 Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL Sintomas DSF FE Ação Nenhum < > 55% Iniciar vasodil. observar Sim < > 55% Avaliação adicional Nenhum  ou < 55% Avaliação adicional Sim  ou < 55% Avaliação adicional

33 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
Tratamento Em geral é severa e exige tratamento cirúrgico. Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina) e Vasodilatador ( nitroprussiato) Endocardite infecciosa = Antibiótico intensivo por dias.