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Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROI.

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Apresentação em tema: "Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROI."— Transcrição da apresentação:

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2 Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROI

3 Secretaria de Estado da Defesa Civil Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro Diretoria Geral de Saude 3a Policlina Militar – Niteroi 1a JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3a POLICLINICA MILITAR - NITEROI Detecção precoce da Escoliose

4 Divulgar do teste de flexão anterior do tronco: que pode ser realizado por qualquer pessoa, com um mínimo de treinamento para rastreamento de curvas escolióticas estruturadas. Divulgar do teste de flexão anterior do tronco: que pode ser realizado por qualquer pessoa, com um mínimo de treinamento para rastreamento de curvas escolióticas estruturadas. A deteccao precoce da doenca possibilita o encaminhamento para profissionais especializados, evitando a progressao da doença para estágio que requeiram tratamento cirurúgico de alta complexidade. A deteccao precoce da doenca possibilita o encaminhamento para profissionais especializados, evitando a progressao da doença para estágio que requeiram tratamento cirurúgico de alta complexidade. OBJETIVO

5 Escoliose : Derivado do grego, Escoliose : Derivado do grego, significa curvatura. significa curvatura. A escoliose for primeramente descrita por Hipócrates, e o tratamento consistia em tração horizontal com apoio. HISTÓRICO

6 Século XV - Ambroise Paré em 1579 foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metalica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros. Século XV - Ambroise Paré em 1579 foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metalica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros. Hare em 1849 descreveu o uso de tração aplicado sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal para tratamento da escoliose e atribuiu a deformidade a um mal hábito em posição sentada, a transtornos contitucionais e a raquitismo Hare em 1849 descreveu o uso de tração aplicado sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal para tratamento da escoliose e atribuiu a deformidade a um mal hábito em posição sentada, a transtornos contitucionais e a raquitismo HISTÓRICO

7 Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado como colete circular passou a ser um método aceito pra manter a correção da curvatura. Lewis Sayre em 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso corporal. Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado como colete circular passou a ser um método aceito pra manter a correção da curvatura. Lewis Sayre em 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso corporal. HISTÓRICO

8 Guérin - Primeira cirurgia: miotomia Guérin - Primeira cirurgia: miotomia RX - Diferenciação das escolioses RX - Diferenciação das escolioses – Russell Hibbs realizou a primeira artrodese – Russell Hibbs realizou a primeira artrodese A artrodese torna-se método de A artrodese torna-se método de tratamento cirúrgico universal. tratamento cirúrgico universal. HISTÓRICO

9 1946 – Blount e Smith desenharam um colete, que além de de proporcionar distração permitia compressão lateral– Colete para pós- operatório – Blount e Smith desenharam um colete, que além de de proporcionar distração permitia compressão lateral– Colete para pós- operatório. Seu sucesso na correção do valor angular das curvas, determinou seu aperfeiçoamento, e derivou os modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados. Seu sucesso na correção do valor angular das curvas, determinou seu aperfeiçoamento, e derivou os modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados. HISTÓRICO

10 Estruturadas: Tem desvio rotacional Estruturadas: Tem desvio rotacional 90% idiopáticas 90% idiopáticas Não-Estruturadas: Não-Estruturadas: postural postural histérica histérica irritação de raízes irritação de raízes inflamatórias inflamatórias discrepância de membros inferiores discrepância de membros inferiores contraturas do quadril contraturas do quadril queimaduras queimaduras CLASSIFICAÇÃO

11 Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez. Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez. As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo principal do nosso trabalho porque nessa fase há progressão da escoliose pois varia diretamente com o alto potencial de crescimento corporal. As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo principal do nosso trabalho porque nessa fase há progressão da escoliose pois varia diretamente com o alto potencial de crescimento corporal. CLASSIFICAÇÃO

12 Curva de velocidade de crescimentoBrompton Hospital, London, A progressão da Escoliose é proporcional A velocidade do crescimento Corporal.

13 As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina. As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina. Postura bípede: os ratos só desenvolveram escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e a cauda. Postura bípede: os ratos só desenvolveram escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e a cauda. Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos. Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos. Alteração do colageno Alteração do colageno Etiologia

14 O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são: Magnitude da curva Magnitude da curva Baixa maturidade esquelética Baixa maturidade esquelética Sexo feminino Sexo feminino Pré- Menarca Pré- Menarca História Natural Métodos de rastreamento: mapeamento escolar realizado primeramento no estado de Delaware em 1965.

15 Teste de Inclinação anterior do tronco Diagnóstico RX: método de Cobb

16 Gibosidade Gibosidade Teste de Inclinação Anterior do Tronco

17 Método de Cobb Diagnóstico: RX

18 Conservador: Conservador: 1º método – colete de Milwaukee – º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições: Condições: curvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) curvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) baixa maturidade esquelética baixa maturidade esquelética Cirúrgico: Curvas acima de 50º Cobb Cirúrgico: Curvas acima de 50º Cobb Tratamento

19 A curto e médio prazo: A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença. Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico. Evitar o tratamento cirúrgico. A longo prazo A longo prazo Minimizar a morbidade: Minimizar a morbidade: osteoartrose osteoartrose degeneração discal degeneração discal estenose de canal estenose de canal Tratamento Conservador : Objetivo.

20 Tratamento Conservador : Órteses. Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS ) Toraco-lombo-sacra ( OTLS )

21 Correção parcial da curva Correção parcial da curva Artrodese ( fusão óssea ) Artrodese ( fusão óssea ) Tratamento Cirúrgico: Objetivo.

22 Infraestrutura: Hemoterapia : Autotransfusão – Reciclador Hemoterapia : Autotransfusão – Reciclador Controle de Imagem per-operatória Controle de Imagem per-operatória CTI CTI Banco de Ossos Banco de Ossos Tratamento Cirúrgico: Condições

23 Equipe Cirúrgica: Equipe Cirúrgica: Cirurgião de Coluna Cirurgião de Coluna Cirurgião Geral Cirurgião Geral Auxiliares Auxiliares Anestesiologia Anestesiologia Hemoterapia Hemoterapia Tratamento Cirúrgico: Condições Recursos Humanos:

24 Curvas maiores de 50º Cobb flexíveis : Curvas maiores de 50º Cobb flexíveis : artrodese posterior artrodese posterior instrumentação metálica instrumentação metálica costoplastia: sim ou não costoplastia: sim ou não Tratamento Cirúrgico: Técnica.

25 Curvas rígidas maiores que 50º Cobb: Curvas rígidas maiores que 50º Cobb: retirada dos discos por via anterior: aberta retirada dos discos por via anterior: aberta ou por videoendoscopia. ou por videoendoscopia. artrodese anterior artrodese anterior instrumentação metálica anterior: sim ou não. instrumentação metálica anterior: sim ou não. artrodese posterior artrodese posterior instrumentação metálica posterior instrumentação metálica posterior costoplastia: sim ou não. costoplastia: sim ou não. Tratamento Cirúrgico: Técnica.

26 Dependentes na idade de 9 a 15 anos. Dependentes na idade de 9 a 15 anos. Material e Método: Militares Ativos, Inativos e Pensionistas : * pessoas. Dependentes: Cerca de pessoas População alvo estimada: Entre e pessoas. *Fonte : Diretoria Geral de Pessoal Escoliose com repercussão patológica: maior que 10º Cobb situa-se em torno de 25 por Escoliose com repercussão patológica: maior que 10º Cobb situa-se em torno de 25 por 1000.

27 Material e Método: Divulgação: Homepage da 3ª Policlínica Cartazes Palestras

28 Policlínica: Ortopedistas Ortopedistas Fisioterapeuta Fisioterapeuta Pediatras Pediatras Psicólogos Psicólogos Assistente Social Assistente Social Material e Método: Recursos Humanos

29 Exame físico detalhado Exame físico detalhado RX panorâmico em AP e Perfil ortostático RX panorâmico em AP e Perfil ortostático em filme de 90 cm em filme de 90 cm RX em inclinação lateral a critério do RX em inclinação lateral a critério do especialista especialista Material e Método: Primeira Consulta: Ortopedista.

30 Definição de Conduta: Observação Observação Indicação de uso de órtese: Indicação de uso de órtese: Consultas bimensais Consultas bimensais Rx de controle semestral Rx de controle semestral Assistente Social Assistente Social Psicólogo Psicólogo Material e Método: Retorno:

31 Grupo de alto risco Sexo feminino Sexo feminino Pré-menarca Pré-menarca Curvas próximas de 20º Curvas próximas de 20º Discussão O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução.

32 Custo financeiro do tratamento com órtese: Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00. Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00. RX panorâmico semestral: R$ 120,00. RX panorâmico semestral: R$ 120,00. Discussão

33 Custo financeiro do tratamento cirúrgico das curvas flexíveis - somente implantes. Instrumentação posterior isolada: R$ ,00. Instrumentação posterior isolada: R$ ,00. A considerar acréscimos de: A considerar acréscimos de: Osteocondutores Osteocondutores Osteoindutores Osteoindutores Curvas rígidas Curvas rígidas Acrescentar instrumentação anterior Acrescentar instrumentação anterior Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: R$ ,00 Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: R$ ,00 OBS: não inclusos gastos com internação, mão-de-obra desdobramentos Discussão

34 Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem

35 Ganhos: Operar curvas flexíveis com menos: Morbidade Morbidade Mortalidade Mortalidade Custos Custos Discussão Falha no tratamento com órtese ? Varia de 5 a 24%* * Loinstein e Winter, J. Bone and Joint Surg.,vol.76-A, N0.8, Augst 1994.

36 Os dependentes tem direito a tratamento médico de qualquer natureza. Os dependentes tem direito a tratamento médico de qualquer natureza. O HCAP não possui condição de execução de tratamento cirúrgico de alta complexidade. O HCAP não possui condição de execução de tratamento cirúrgico de alta complexidade. Não há disponibilidade de mão-de-obra conveniada. Não há disponibilidade de mão-de-obra conveniada. A rede pública só dispõe de uma unidade Federal capacitada no Estado do Rio de Janeiro. A rede pública só dispõe de uma unidade Federal capacitada no Estado do Rio de Janeiro. Discussão

37 O sistema de rastreamento de curvas escolióticas pelo teste de inclinação do tronco é: O sistema de rastreamento de curvas escolióticas pelo teste de inclinação do tronco é: simples simples de fácil execução de fácil execução de baixo custo de baixo custo de alta sensibilidade de alta sensibilidade capaz de detectar a doença precocemente capaz de detectar a doença precocemente Conclusão

38 O investimento no tratamento clínico apresenta ampla relação custo x benefício O investimento no tratamento clínico apresenta ampla relação custo x benefício Conclusão


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